Kontraindikationer til Botox: hvornår skal jeg opgive injektioner?

På trods af den høje sikkerhed ved botulinumterapi er der visse kontraindikationer for Botox-injektioner. De er forbundet både med den direkte virkning af neurotoksin på musklerne og med dårligt studerede virkninger af dens anvendelse under visse fysiologiske tilstande (for eksempel under graviditet).

Det er bemærkelsesværdigt, at til trods for den relativt lille liste over kontraindikationer i sig selv, svarer en ret bred vifte af patienter til dem. Af denne grund sker situationer, hvor du ikke kan foretage Botox-injektioner, ret ofte. Undertiden er betingelserne, der er kontraindikationer, midlertidige, og nogle gange er det forbudt at patienten i årevis at lave sådanne injektioner.

På samme tid er ikke alle kontraindikationer for brugen af ​​botulinumtoksiner lige så strenge. Blandt dem er absolutte, hvor behandling principielt er forbudt. Såvel som relative kontraindikationer findes, som mere korrekt kaldes advarsler: hvis de er, er injektioner ikke forbudt, men de skal udføres med stor omhu (i sådanne tilfælde bør lægen tage en beslutning om proceduren og evaluere nogle yderligere faktorer).

Dernæst undersøger vi, hvor alvorlige disse eller disse kontraindikationer for Botox-injektioner er, og hvilke der kun bør betragtes som faktorer, hvor botulinumbehandling bør udføres med stor omhu.

notat

Næsten alle nuancer, som vil blive diskuteret senere, er de samme for Botox og andre botulinumtoksinpræparater (Xeomin, Relatox, Dysport osv.). Det er meget sandsynligt, at injektion af et lægemiddel i nærværelse af en eller en anden begrænsende faktor vil forårsage omtrent de samme uønskede reaktioner som injektioner af et andet middel.

 

Kontraindikationer til botulinum terapi

Alle kontraindikationer til Botox-injektioner kan opdeles i to grupper: absolut og relativ.

Den første inkluderer dem, der kategorisk ikke er udsat for overtrædelse. De blev oprettet af forskellige regulerende organisationer (oprindeligt for de første botulinumtoksinpræparater, de blev ordineret af FDA i USA) og er blandt andet angivet i brugsanvisningen til selve medicinen.

Disse inkluderer:

1. Graviditet og amning;
2. Allergi over for en af ​​stofferne i lægemidlet;
3. Børns alder op til 3 år;
4. Infektiøse hudlæsioner på stederne for den påståede administration af stoffet.

I nærvær af mindst en af ​​disse faktorer er brugen af ​​botulinumtoksin strengt forbudt.

Mindre svære kontraindikationer (relativ) og begrænsning af brugen af ​​neurotoksiner er faktorer:

• Brug af visse antibiotika og antidepressiva;
• Onkologiske sygdomme;
• Infektionssygdomme i det akutte stadium (inklusive akutte luftvejsinfektioner, tarminfektioner, seksuelt overførte sygdomme), der opstår med alvorligt febersyndrom;
• Myasthenia gravis;
• Alvorlig nerveskade i ansigtet;
• Permanent eller hyppig eksponering for solen;
• Okulær brok;
• Aktiv antitoksisk terapi, renseprocedurer for krop;
• Diabetes mellitus;
• Hypertension eller hypotension;
• Åbne sår, sår, ridser og friske ar i ansigtet;
• Forkølelse
• Nærsynethed og strabismus;
• Tendens til keloid ardannelse;
• Seneste ansigtskirurgi.

I nærvær af disse kontraindikationer vurderer kosmetologen situationen for en bestemt person, hvorefter han træffer en beslutning om at udføre terapi eller om at nægte den.

notat

Der er også kontraindikationer, der ikke kan tilskrives entydigt til en bestemt gruppe. For eksempel er en historie med botulisme ofte angivet som en konkret kontraindikation til botulinumtoksinbehandling, men der er kendte tilfælde af vellykkede injektioner med et udtalt resultat uden nogen alvorlige konsekvenser hos patienter, der tidligere har oplevet botulisme. Dette er en anden bekræftelse af det faktum, at en specifik patients situation skal vurderes af en læge, der forstår detaljerne i handlingen med botulinumtoksin, årsagerne til visse begrænsninger og de mulige konsekvenser af deres overtrædelse.

Lad os se nærmere på hver af de ovenstående kontraindikationer og finde ud af, hvorfor det ikke anbefales at indsprøjte Botox eller dets skatter i sådanne tilfælde.

 

Graviditet og amning

Denne kontraindikation refererer til den strengeste (absolutte). Det blev officielt etableret i De Forenede Stater i 2002 af FDA, og det er også angivet i brugsanvisningen til alle botulinumtoksinpræparater.

Årsagen til dette forbud er manglen på data om, hvordan injektioner af Botox eller andre lignende lægemidler kan påvirke forløbet af graviditet og fosterudvikling. Der er ingen fuldstændige oplysninger om, hvorvidt botulinumtoksin er i stand til at forårsage intramuskulære injektioner for at forårsage forstyrrelser i udviklingen af ​​fosteret eller ændre funktionen af ​​kvindens reproduktive system.

Teoretisk repræsenterer Botox-injektioner under graviditet ikke en entydig fare. Imidlertid er den faktiske sikkerhed ved botulinumterapi for gravide ikke blevet verificeret, hvilket betyder, at der ikke er nogen sikkerhed for, at injektionerne faktisk vil være ufarlige.

Specifikt til anvendelse af botulinumtoksin er sådanne kontraindikationer af stor betydning. Faktum er, at lægen sammenhænger fordelen og betydningen af ​​en sådan aftale for patienten, før han udfører en procedure og inden han bruger lægemidler, og sammenligner den med en mulig sundhedsrisiko.

For eksempel, hvis en læge ordinerer et antibiotikum, har han en opfattet risiko for, at antibiotikumet kan forårsage fordøjelsesbesvær, allergier eller andre bivirkninger. Imidlertid truer disse lægemidlets handlinger ikke patientens liv, mens en infektion, som antibiotikumet kan bekæmpe, kan være dødbringende. Derfor kan bivirkninger i dette tilfælde forsømmes for at løse et mere alvorligt problem.

I tilfælde af Botox-injektioner i kosmetologi er situationen sådan, at selv en minimal risiko ikke tillader lægen at bruge dette middel til en gravid kvinde. Brug af botulinumtoksin i kampen mod rynker har ingen betydning for patientens helbred og liv, og selv den hypotetiske risiko for udviklingen af ​​fosteret, der er forbundet med dets anvendelse, er en lejlighed til at afvise injektioner. Da det ikke vides i dag, om botulinumtoksin kan påvirke fosterets udvikling, er graviditet en streng kontraindikation for dens administration.

notat

Det samme princip er også relevant for mange andre kontraindikationer til Botox-injektioner: hvis der er mindst en minimal risiko for procedurer, er det mere rimeligt at nægte dem, i det mindste i et stykke tid.

Det samme gælder amning: læger ved ikke med sikkerhed, om mors botulinumterapi kan påvirke spædbarnets tilstand, og sådanne injektioner gives derfor ikke til ammende mødre.

Samtidig er menstruation og premenstruelt syndrom ikke en kontraindikation for Botox-injektioner, selvom det generelt menes, at det er bedre at vente, indtil de er afsluttet, og først derefter ”skønhedsinjektioner”.

 

Børn under 2 år

Her taler vi ikke om kosmetologi, men om terapeutisk brug af botulinumtoksiner: de bruges ofte til behandling af cerebral parese, strabismus, cervikal dystoni og andre neurologiske sygdomme hos børn.

Tidligere blev aldersgrænsen for sådanne procedurer sat til 12 år. Man antog, at det i en tidligere alder er farligt at injicere et barn med en neurotoksin. Efter adskillige undersøgelser blev den tilladte alder imidlertid reduceret til 2 år. Ikke desto mindre træffes beslutningen om brug af stoffet til et barn kun af en læge, der vurderer tilstanden og mulige risici.

notat

Det er tydeligt, at Botox overhovedet ikke bruges i kosmetologi hos børn - dette er ikke nødvendigt, for selv hos unge udvikles rynker stadig ikke på grund af meget elastisk hud og fraværet af lange reflekssammentrækninger i ansigtets muskler. Behovet for injektioner for at eliminere rynker opstår normalt ikke tidligere end 25 år, når der ikke er nogen aldersbegrænsning for disse procedurer. Kort sagt, når Botox virkelig er nødvendigt for at fjerne rynker, er det allerede muligt at stikke det.

En relativ kontraindikation til injektioner med botulinumtoxin er også alder over 60 år: Resultatet af injektioner hos ældre er mindre forudsigeligt, og der er risiko for asymmetri i ansigtet. For sådanne patienter vurderes muligheden for at anvende botulinumtoksin af lægen desuden individuelt på grundlag af sværhedsgraden af ​​rynker, funktionerne i ansigtsmusklene og andre parametre.

 

En historie med botulisme som en kontraindikation til Botox-injektioner

Som allerede nævnt ovenfor er denne kontraindikation ikke streng, og her er der en specificitet.

Det antages, at patienten efter overførslen af ​​botulisme kan udvikle immunitet mod botulinumtoksin, på grund af hvilken det aktive stof af Botox eller andre analoge lægemidler neutraliseres af immunsystemet, og proceduren giver ikke et resultat.

Det er faktisk kendt, at botulisme næsten aldrig forlader immunitet på grund af den meget lille mængde toksin, der påvirker kroppen. Mængden af ​​neurotoksin i tilfælde af forgiftning, som kan forårsage et immunrespons, vil næsten helt sikkert dræbe offeret.

Derfor, selv efter botulisme, er botulinumtoxininjektioner sandsynligvis effektive. Selv hvis der opstår en ekstremt sjælden situation, og immunitet dannes, vil det kun føre til, at injektionen ikke giver et resultat. For patientens helbred er denne situation ikke farlig, og betragt derfor botulismens historie som en kontraindikation for botulinumterapi er urimelig.

 

Lægemiddelallergi

En allergi mod stoffet er en anden streng kontraindikation for dets anvendelse. Hvis du er allergisk over for enten botulinumtoksin i sig selv eller over for en hvilken som helst hjælpekomponent, kan der udvikle alvorlige komplikationer op til anafylaktisk chok med et fatalt resultat. Derfor er det umuligt at injicere stoffet ved den mindste manifestation af en allergi mod Botox (eller en analog).

notat

I hele historien om brugen af ​​botulinumtoksin i kosmetisk praksis er 98 tilfælde af død på grund af komplikationer efter procedurerne officielt registreret. Langt de fleste af dem (mere end 80 tilfælde) er forbundet med udviklingen af ​​allergier.

Oftest opstår en allergi over for selve botulinumtoksinet som det mest aktive antigen.Sandsynligheden for tegn på overfølsomhed over for hjælpekomponenter - albumin, gelatine, associerede proteiner - er langt mindre sandsynligt, men findes også.

Med en allergi mod botulinumtoksin er ethvert af dets præparater kontraindiceret. Hvis du er allergisk over for nogen af ​​hjælpekomponenterne, er det muligt at vælge et lægemiddel, der ikke indeholder et allergen, og som derfor ikke vil forårsage en overfølsomhedsreaktion.

 

Acne, udslæt i ansigtet og hudinfektioner

Ved forskellige infektiøse hudlæsioner på stederne for den påståede medicinadministration kan botulinumtoxininjektioner føre til øgede symptomer og komplikation af sygdommen.

Kontraindikationer er især:

1. Akne med svær hyperæmi;
2. Herpes på læberne, på panden (en sjældnere form) eller nær øjnene;
3. Byg på øjet;
4. Rosacea og rosacea fra forskellige etiologier;
5. psoriasis;
6. Forskellig dermatitis;
7. Talrige papillomer, mol og nevi.

Alvorligheden af ​​visse hudlæsioner skal vurderes af en læge umiddelbart før proceduren. Som standard gives injektioner i musklerne med perfekt sund hud og ingen tegn på betændelse eller infektion.

Afvigelse fra disse normer er muligt i ekstraordinære tilfælde efter beslutning fra en læge. F.eks. Med herpes på overlæben kan lægen muligvis give injektioner i interbrow eller muskler på panden. Og omvendt - med acne på panden kan injektioner i nasolabialfoldningerne være acceptabelt, men lægen har stadig det sidste ord.

 

onkologi

Denne kontraindikation til brugen af ​​Botox er også relativ, og lægen træffer beslutning om at administrere injektionerne efter at have undersøgt patienten og undersøgt hans medicinske historie. I dette tilfælde afhænger meget af kræftstadiet, tumorens placering og terapien.

Så under kemoterapi, et alvorligt forløb af sygdommen og indtagelse af stærke lægemidler, kan du ikke injicere Botox. Samtidig med en sygdom på et tidligt tidspunkt, til den behandling, som en operation forberedes, eller konservativ behandling udføres (for eksempel med hudkræft ikke i ansigtet), kan botulinum-behandling være acceptabel.

Det er vigtigt nøgternt at vurdere behovet for kosmetiske procedurer med udviklingen af ​​onkologi. Hvis vi for eksempel taler om patologi på et tidligt tidspunkt, let tilgængeligt til behandling eller kirurgisk fjernelse, kan botulinumterapi være tilladt. I svære sygdomme, hvor resultatet af behandlingen ikke er kendt, og selve patologien i betydelig grad påvirker patientens tilstand, kan den ekstra byrde på kroppen under botulinumbehandling være fuldstændig upassende.

 

At tage visse typer antibiotika og antidepressiva

Botox-injektioner er kontraindiceret, når man tager antibiotika og antidepressiva, blandt de bivirkninger, hvor svækkelse af neuromuskulær ledning er beskrevet. Brug af sådanne lægemidler har en virkning, der ligner virkningen af ​​Botox-injektioner - afslappende ansigtsmuskler, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​rynker.

Hvis botulinumtoxin administreres parallelt, er to mulige reaktioner mulige:

1. Overdreven afslapning af musklerne og dannelse af forskellige ansigtsfejl, et "voks" -ansigt, asymmetri af muskelsammentrækning - i tilfælde af at Botox-injektion supplerer effekten af ​​stoffet;
2. Eller omvendt, et fald i resultatet fra brugen af ​​Botox er muligt på grund af det faktum, at kosmetologen, der vurderer muskelsammentrækning og sværhedsgraden af ​​rynker, ikke ser et rigtigt billede, men et billede, der er svækket af virkningen af ​​antibiotikumet.Derfor, hvis patienten virkelig har brug for at indtaste, for eksempel, 20 enheder Botox, kan det vise sig, at på grund af muskelafslapning forårsaget af medicinen, vil kosmetologen beslutte at introducere for eksempel 12 enheder. Når antibiotika stoppes, og dens virkning på musklerne er afsluttet, vil den fulde reduktion af muskler blive gendannet, og det viser sig, at dosis af Botox var utilstrækkelig, og rynker blev stort set bevaret.

Dette er tilfældet for antibiotika fra grupperne af aminoglycosider, makrolider, tetracycliner og lincosamider, nogle antidepressiva og et vist sæt andre lægemidler. Listen over sådanne lægemidler indeholder mere end 300 genstande (inklusive antikoagulantia i blodet), og deres virkning på resultatet af Botox-injektioner kan være anderledes. Derfor er det nødvendigt at oplyse ham om, hvilke lægemidler der blev taget kort før besøget eller fortsat blive taget med lægen om proceduren, og hvis specialist, under hensyntagen til disse oplysninger, beslutter muligheden for injektioner.

 

Myasthenia gravis

Myasthenia gravis (muskelsvaghed) i visse stadier kan være en klar kontraindikation for behandling med botulinumtoksin på grund af risikoen for alvorlig muskellammelse. Med myasthenia gravis er neuromuskulær ledning oprindeligt nedsat, hvorfor musklerne svækkes af sig selv. Hvis Botox også forstærker denne tilstand, er fuldstændig lammelse mulig med alvorlige komplikationer - ptose, hængende kinder, "voks ansigt" -effekt og andre ubehagelige konsekvenser.

Samtidig, efter afslutningen af ​​behandlingen af ​​myasthenia gravis eller med vedvarende remission, kan kosmetologen beslutte at indgive Botox i små mængder til de mest problematiske steder. Under alle omstændigheder skal han vide, at patienten har myasthenia gravis.

 

Okulær brok

På trods af den relative sikkerhed af denne patologi er det kontraindiceret at lægge Botox på grund af øgede symptomer og en stigning i "poserne" i sig selv. Denne kontraindikation gælder kun injektioner i hjørnerne i øjnene og omkring dem, det vil sige i de muskler, hvis tone giver en "stramning" af selve brok og ikke tillader det at stige i størrelse.

Hvis denne kontraindikation overses, kan "posen" under øjet øges markant efter injektioner.

På samme tid er injektioner i andre ansigtsmuskler med okulær brok ikke kontraindiceret. Med denne defekt kan du slippe af med nasolabial, glabellar og frontal rynker.

 

Relative kontraindikationer

Der er også begrænsninger for introduktionen af ​​botulinumtoksin i følgende tilfælde:

• Alvorlig ansigtsnerveskade, hvor Botox ikke kan injiceres på visse punkter på grund af risikoen for forværring af patienten. Imidlertid kan procedurer udføres med den korrekte vurdering af læsionen og et passende valg af punkterne for lægemiddeladministration;
• Patient tager specielle antitoksiske stoffer, der passerer intensive programmer for at “rense” kroppen af ​​toksiner og toksiner. I dette tilfælde kan de tagne medikamenter neutralisere, herunder botulinumtoksin;
• SARS, en forkølelse med en løbende næse i den akutte fase med et udtalt febersyndrom. Botox-injektioner i sig selv kan forårsage et influenzalignende syndrom, og med SARS vil det stige endnu mere. Derudover er det urimeligt at udføre kosmetiske procedurer ved en høj kropstemperatur og klart dårligt helbred;
• Diabetes mellitus - der findes ingen nøjagtige data om, hvordan Botox-injektioner kan påvirke blodsukkeret, og derfor bør der i sådanne tilfælde øges forsigtighed;
  

  Ved diabetes mellitus bør Botox anvendes med forsigtighed, da virkningen af ​​botulinumtoksin på blodsukkerniveauet ikke er blevet undersøgt fuldt ud.

• Kronisk hypertension eller hypotension hos patienten - formodentlig kan trykstød påvirke diffusionen af ​​neurotoksin i vævene og dens virkning på nerveceller, hvilket kan gøre resultatet af injektioner hos mennesker med denne kontraindikation uforudsigelig;
• Patientens tendens til keloid ardannelse. I dette tilfælde er det ikke selve botulinumtoksinet, der er farligt, men injektioner og mikroskader på huden, hvor der kan dannes små, men mærkbare ar efter injektion;
• Myopi, hyperopia eller strabismus - kræver høj professionalisme fra en kosmetolog. Faktum er, at inaktivering af øjenmusklen ved hjælp af Botox i høj grad kan påvirke forløbet og alvorligheden af ​​disse patologier;
• Sår, mavesår, store ridser, nylige kirurgiske indgreb i ansigtet - alle kan heles med en unaturlig og uforudsigelig ardannelse, hvis botulinumtoksin virker på en eller flere tilstødende muskler. På samme tid med veladministrerede injektioner er det tværtimod muligt at opnå bedre heling af såret og mindre synlighed af aret. I nogle tilfælde er tværtimod sår i ansigtet en indikation for botulinumbehandling, hvis lægen forstår, hvordan og hvor man skal injicere;
• Patientens livsstil eller arbejde i forbindelse med konstant eksponering for solen. Ved langvarig og intens soleksponering kan effekten af ​​Botox forbedres, og dens virkning kan udvides til at omfatte de muskler, hvor den er uønsket (dette vil føre til forskellige æstetiske bivirkninger).

Det anbefales heller ikke at injicere Botox med parallel ansigtsmassage - øget blodcirkulation kan provokere øget diffusion af toksinet i vævet og overdreven virkning af procedurerne, herunder med forskellige komplikationer.

Efter rhinoplastik placeres Botox ikke tidligere end en måned senere, når regenereringen af ​​næsebruskvæv er afsluttet.

Generelt er forskellige sygdomme med markante symptomer advarsler for Botox-injektioner. F.eks. Bør botulinumbehandling med multipel sklerose, reumatoid arthritis, fordøjelsesforstyrrelser og infektionssygdomme udføres med stor forsigtighed. Selv med kroniske sygdomme skal de rapporteres til lægen inden proceduren, og han vil allerede beslutte, om han skal give injektioner.

tilbagekaldelse

”De første to gange gjorde jeg Botox og Dysport, den anden var billigere. For tredje gang besluttede jeg at spare lidt mere og lægge relatox. Lægen sagde, at relatox alene er billigere, plus at det er mere effektivt og mindre nødvendigt, som et resultat, at prisen skulle være 30-40% billigere end Botox. Så medicinen tog overhovedet ikke. Selv en vis svækkelse af rynker forekom ikke, selvom de blev udjævnet fuldstændigt fra Botox og dysport. Plus, ansigtet blev vild ridset af injektionerne - før dette ikke var tilfældet. Jeg vidste, at når du er syg og drikker antibiotika, kan du ikke injicere, og derfor ventede jeg specielt en uge efter en ondt i halsen. Men det virkede ikke ... "

Lyudmila, Cheboksary

 

Hvad kan erstatte Botox, hvis det er kontraindiceret?

Med de fleste kontraindikationer for brugen af ​​Botox antages det automatisk, at andre botulinumtoksinpræparater (Dysport, Xeomin, Relatox, Neuronox osv.) Såvel som den såkaldte mesobotox, dvs. indføring af botulinumtoksin ikke i musklerne, men i huden, er kontraindiceret i dette tilfælde.

notat

Den såkaldte "nanobotox" har ingen relation til botulinum-terapi, da den er en speciel creme til påføring på huden. Kontraindikationer for dets administration er følgelig helt anderledes end Botox-injektioner.

Hvis Botox er kontraindiceret til en bestemt patient, kan der i nogle tilfælde foreskrives nogle andre procedurer, som i en eller anden grad vil give effekten af ​​at fjerne rynker. For eksempel:

• Forstærkning af hud og muskler med guldtråde - en procedure, der tager sigte på at fjerne dynamiske rynker, men ikke tillade at eliminere den mindste af dem;
• Biorevitalisering, som du kan fjerne rynker forårsaget af tab af hudfugtighed og hyaluronsyre. Og selvom denne procedure ikke giver et helt lignende resultat som botulinum-terapi, er virkningen af ​​det i kampen mod rynker generelt ens;
• Injektioner af individuelle peptider, der har en lignende virkning som Botox;
• Kontur plastisk injektion af hyaluronsyre (syntetiske geler).

Ikke altid giver disse procedurer dig mulighed for at opnå den samme effekt, som Botox giver, men nogle gange kan det godt erstatte det. Ikke desto mindre skal det huskes, at sådanne manipulationer også har deres egne kontraindikationer, som også skal overvejes, før plastisk kirurgi i ansigtet påbegyndes.

 

Nyttig video om de vigtigste kontraindikationer for brugen af ​​Botox

 

Eksperten siger: hvornår og i hvilke tilfælde du ikke kan foretage Botox-injektioner