Contraindicaciones para Botox: ¿cuándo debo dejar las inyecciones?

A pesar de la alta seguridad de la terapia botulínica, existen ciertas contraindicaciones para las inyecciones de Botox. Están asociados tanto con el efecto directo de la neurotoxina en los músculos como con los efectos poco estudiados de su uso en ciertas condiciones fisiológicas (por ejemplo, durante el embarazo).

Es de destacar que, a pesar de la lista relativamente pequeña de contraindicaciones en sí, una gama bastante amplia de pacientes les corresponde. Por esta razón, las situaciones en las que no puede hacer inyecciones de Botox ocurren con bastante frecuencia. A veces, las condiciones que son contraindicaciones son temporales, y a veces el paciente tiene prohibido durante años realizar tales inyecciones.

Al mismo tiempo, no todas las contraindicaciones para el uso de toxinas botulínicas son igualmente estrictas. Entre ellos son absolutos, en los que la terapia está prohibida en principio. Al igual que existen contraindicaciones relativas, que se llaman más correctamente advertencias: si lo están, las inyecciones no están prohibidas, pero deben hacerse con mucho cuidado (En tales casos, el médico debe tomar una decisión sobre el procedimiento, evaluando algunos factores adicionales).

A continuación, examinaremos qué tan graves son estas o aquellas contraindicaciones para las inyecciones de Botox, y cuáles deben considerarse solo como factores en los que la terapia botulínica debe llevarse a cabo con gran cuidado.

Nota

Casi todos los matices, que se discutirán más adelante, son los mismos para Botox y otras preparaciones de toxina botulínica (Xeomin, Relatox, Dysport, etc.). Es muy probable que en presencia de uno u otro factor limitante en un paciente, las inyecciones de un medicamento causen aproximadamente las mismas reacciones indeseables que las inyecciones de otro agente.

 

Contraindicaciones para la terapia botulínica.

Todas las contraindicaciones para las inyecciones de Botox se pueden dividir en dos grupos: absoluto y relativo.

El primero incluye aquellos que categóricamente no están sujetos a violación. Fueron establecidos por varias organizaciones reguladoras (inicialmente para las primeras preparaciones de toxina botulínica que fueron recetadas por la FDA en los EE. UU.) Y están indicadas, entre otras cosas, en las instrucciones de uso de los mismos medicamentos.

Estos incluyen:

1. Embarazo y lactancia;
2. Alergia a cualquiera de los componentes de la droga;
3. La edad infantil hasta 3 años;
4. Lesiones infecciosas de la piel en los sitios de la supuesta administración de la droga.

En presencia de al menos uno de estos factores, el uso de toxina botulínica está estrictamente prohibido.

Las contraindicaciones menos graves (relativas) y la limitación del uso de neurotoxinas son factores:

• El uso de ciertos antibióticos y antidepresivos;
• Enfermedades oncológicas;
• Enfermedades infecciosas en la etapa aguda (incluyendo infecciones virales respiratorias agudas, infecciones intestinales, enfermedades de transmisión sexual), que ocurren con síndrome febril severo;
• Miastenia gravis;
• Daño severo del nervio facial;
• Exposición permanente o frecuente al sol;
• Hernia ocular;
• Terapia antitóxica activa, procedimientos de limpieza corporal;
• Diabetes mellitus;
• Hipertensión o hipotensión;
• Heridas abiertas, llagas, rasguños y nuevas cicatrices en la cara;
• Resfriado común
• Miopía y estrabismo;
• Tendencia a cicatrices queloides;
• Cirugía facial reciente.

En presencia de estas contraindicaciones, el cosmetólogo evalúa exhaustivamente la situación de una persona en particular, luego de lo cual toma la decisión de realizar la terapia o de rechazarla.

Nota

También hay contraindicaciones que no se pueden atribuir inequívocamente a un grupo en particular. Por ejemplo, una historia de botulismo a menudo se indica como una contraindicación definitiva para la terapia con toxina botulínica, sin embargo, se conocen casos de inyecciones exitosas con un resultado pronunciado sin consecuencias graves en pacientes que han experimentado previamente el botulismo. Esta es otra confirmación del hecho de que la situación de un paciente específico debe ser evaluada por un médico que comprenda los detalles de la acción de la toxina botulínica, las causas de ciertas restricciones y las posibles consecuencias de su violación.

Echemos un vistazo más de cerca a cada una de las contraindicaciones anteriores y descubramos por qué no se recomienda inyectar Botox o sus impuestos en tales casos.

 

Embarazo y lactancia

Esta contraindicación se refiere a la más estricta (absoluta). Fue establecido oficialmente en los Estados Unidos en 2002 por la FDA; también está indicado en las instrucciones de uso para todas las preparaciones de toxina botulínica.

La razón de esta prohibición es la falta de datos sobre cómo las inyecciones de Botox u otras drogas similares pueden afectar el curso del embarazo y el desarrollo fetal. No hay información completa sobre si la toxina botulínica es capaz de causar que las inyecciones intramusculares causen alteraciones en el desarrollo del feto o cambien el funcionamiento del sistema reproductivo de la mujer.

Teóricamente, las inyecciones de Botox durante el embarazo no representan un peligro inequívoco. Sin embargo, la seguridad real de la terapia botulínica para mujeres embarazadas no se ha verificado, lo que significa que no hay certeza de que las inyecciones sean realmente inofensivas.

Específicamente para el uso de toxina botulínica, tales contraindicaciones son de gran importancia. El hecho es que antes de llevar a cabo cualquier procedimiento y antes de usar cualquier producto farmacéutico, el médico correlaciona el beneficio y la importancia de dicha cita para el paciente, comparándola con un posible riesgo para la salud.

Por ejemplo, si un médico le receta un antibiótico, corre el riesgo de que el antibiótico pueda causar malestar digestivo, alergias u otros efectos secundarios. Sin embargo, estas acciones del medicamento no amenazan la vida del paciente, mientras que una infección que el antibiótico puede combatir puede ser mortal. Por lo tanto, los efectos secundarios en este caso pueden descuidarse para resolver un problema más grave.

En el caso de las inyecciones de Botox en cosmetología, la situación es tal que incluso un riesgo mínimo no permite que el médico use este remedio para una mujer embarazada. El uso de toxina botulínica en la lucha contra las arrugas no tiene importancia para la salud y la vida del paciente, e incluso el riesgo hipotético para el desarrollo del feto asociado con su uso es una ocasión para rechazar las inyecciones. Dado que hoy no se sabe si la toxina botulínica puede afectar el desarrollo fetal, el embarazo es una contraindicación estricta para su administración.

Nota

El mismo principio también es relevante para muchas otras contraindicaciones para las inyecciones de Botox: si existe al menos un riesgo mínimo de procedimientos, es más razonable rechazarlos, al menos por un tiempo.

Lo mismo es cierto para la lactancia materna: los médicos no saben con certeza si la terapia botulínica de la madre puede afectar la condición del bebé y, por lo tanto, tales inyecciones no se administran a las madres lactantes.

Al mismo tiempo, la menstruación y el síndrome premenstrual no son una contraindicación para las inyecciones de Botox, aunque generalmente se cree que es mejor esperar hasta que se completen y solo entonces hacer "inyecciones de belleza".

 

Niños menores de 2 años.

Aquí no estamos hablando de cosmetología, sino del uso terapéutico de las toxinas botulínicas: a menudo se usan en el tratamiento de la parálisis cerebral, el estrabismo, la distonía cervical y otras enfermedades neurológicas en los niños.

Anteriormente, el límite de edad para tales procedimientos se establecía en 12 años. Se creía que a una edad más temprana, es peligroso inyectar una neurotoxina a un niño. Sin embargo, después de numerosos estudios, la edad permitida se redujo a 2 años. Sin embargo, la decisión sobre el uso del medicamento en un niño la toma solo un médico, evaluando la condición y los posibles riesgos.

Nota

Está claro que Botox no se usa en absoluto en cosmetología en niños; esto no es necesario, porque incluso en adolescentes todavía no se desarrollan arrugas debido a la piel muy elástica y la ausencia de contracciones reflejas largas de los músculos faciales. La necesidad de inyecciones para eliminar las arrugas generalmente surge antes de los 25 años de edad, cuando no hay restricciones de edad en estos procedimientos. En pocas palabras, cuando realmente se necesita Botox para eliminar las arrugas, ya es posible pincharlo.

Una contraindicación relativa a las inyecciones de toxina botulínica también es la edad superior a 60 años.: El resultado de las inyecciones en los ancianos es menos predecible y existe el riesgo de asimetría de la cara. Además, para tales pacientes, el médico evalúa la posibilidad de usar toxina botulínica individualmente en función de la gravedad de las arrugas, las características de los músculos faciales y otros parámetros.

 

Una historia de botulismo como contraindicación para las inyecciones de Botox.

Como ya se señaló anteriormente, esta contraindicación no es estricta, y aquí hay una especificidad.

Se cree que después de la transferencia del botulismo, el paciente puede desarrollar inmunidad a la toxina botulínica, por lo que el sistema inmunitario neutralizará el principio activo de Botox u otros fármacos análogos, y el procedimiento no dará resultado.

De hecho, se sabe que el botulismo casi nunca deja la inmunidad debido a la muy pequeña cantidad de toxina que afecta al cuerpo. La cantidad de neurotoxina en caso de envenenamiento, que puede causar una respuesta inmune, casi seguramente matará a la víctima.

En consecuencia, incluso después del botulismo, es probable que las inyecciones de toxina botulínica sean efectivas. Incluso si surge una situación extremadamente rara y se forma inmunidad, solo conducirá al hecho de que la inyección no dará un resultado. Para la salud del paciente, esta situación no es peligrosa y, por lo tanto, considerar la historia del botulismo como una contraindicación para la terapia botulínica no es razonable.

 

Alergia a medicamentos

Una alergia a la droga es otra contraindicación estricta para su uso. Si es alérgico a la propia toxina botulínica oa algún componente auxiliar, se pueden desarrollar complicaciones graves, hasta un shock anafiláctico con un desenlace fatal. Por lo tanto, a la menor manifestación de una alergia al Botox (o un análogo), es imposible inyectar el medicamento.

Nota

En toda la historia del uso de la toxina botulínica en la práctica cosmética, 98 casos de muerte por complicaciones después de que los procedimientos se hayan registrado oficialmente. La gran mayoría de ellos (más de 80 casos) están asociados con el desarrollo de alergias.

Muy a menudo, se produce una alergia a la toxina botulínica en sí, como el antígeno más activo.La probabilidad de signos de hipersensibilidad a los componentes auxiliares (albúmina, gelatina, proteínas asociadas) es mucho menos probable, pero también existe.

Con una alergia a la toxina botulínica, cualquiera de sus preparaciones está contraindicada. Si es alérgico a alguno de los componentes auxiliares, es posible elegir un medicamento que no contenga un alérgeno y que, por lo tanto, no cause una reacción de hipersensibilidad.

 

Acné, erupciones faciales e infecciones de la piel.

Con diversas lesiones infecciosas de la piel en los sitios de la supuesta administración de drogas, las inyecciones de toxina botulínica pueden provocar un aumento de los síntomas y la complicación de la enfermedad.

En particular, las contraindicaciones son:

1. Acné con hiperemia severa;
2. Herpes en los labios, en la frente (una forma más rara) o cerca de los ojos;
3. Cebada en el ojo;
4. Rosácea y rosácea de diversas etiologías;
5. Psoriasis
6. Diversas dermatitis;
7. Numerosos papilomas, lunares y nevos.

La gravedad de ciertas lesiones cutáneas debe ser evaluada por un médico inmediatamente antes del procedimiento. Según los estándares, las inyecciones se administran en los músculos con una piel perfectamente sana y sin signos de inflamación o infección.

La desviación de estas normas es posible en casos excepcionales por decisión de un médico. Por ejemplo, con herpes en el labio superior, el médico puede administrar inyecciones en la entrepierna o los músculos de la frente. Y viceversa: con el acné en la frente, las inyecciones en los pliegues nasolabiales pueden ser aceptables, pero el médico aún tiene la última palabra.

 

Oncología

Esta contraindicación para el uso de Botox también es relativa, y el médico toma la decisión de administrar las inyecciones después de examinar al paciente y estudiar su historial médico. En este caso, mucho depende de la etapa del cáncer, la ubicación del tumor y la terapia.

Entonces, durante la quimioterapia, un curso severo de la enfermedad y tomar medicamentos potentes, no puede inyectarse Botox. Al mismo tiempo, con una enfermedad en una etapa temprana, para el tratamiento para el cual se está preparando una operación, o se lleva a cabo un tratamiento conservador (por ejemplo, con cáncer de piel no en la cara), la terapia con botulina puede ser aceptable.

Es importante evaluar con sobriedad la necesidad de procedimientos cosméticos en sí mismos con el desarrollo de la oncología. Si estamos hablando, por ejemplo, de patología en una etapa temprana, fácilmente susceptible de tratamiento o extirpación quirúrgica, entonces la terapia con botulina puede ser permisible. En enfermedades graves, para las cuales se desconoce el resultado del tratamiento, y la patología en sí misma afecta significativamente la condición del paciente, la carga adicional sobre el cuerpo durante la terapia botulínica puede ser completamente inapropiada.

 

Tomar ciertos tipos de antibióticos y antidepresivos.

Las inyecciones de Botox están contraindicadas cuando se toman antibióticos y antidepresivos, entre los efectos secundarios en los que se describe el debilitamiento de la conducción neuromuscular. El uso de tales drogas tiene un efecto similar al efecto de las inyecciones de Botox: relaja los músculos faciales y reduce la gravedad de las arrugas.

Si la toxina botulínica se administra en paralelo, son posibles dos reacciones posibles:

1. Relajación excesiva de los músculos y la formación de varios defectos faciales, una cara de "cera", asimetría de la contracción muscular, en caso de que la inyección de Botox complemente el efecto del medicamento;
2. O viceversa, es posible una disminución en el resultado del uso de Botox debido al hecho de que el cosmetólogo, al evaluar la contracción muscular y la gravedad de las arrugas, no verá una imagen real, sino una imagen debilitada por la acción del antibiótico.Por lo tanto, si el paciente realmente necesita ingresar, por ejemplo, 20 unidades de Botox, puede resultar que debido a la relajación muscular causada por el medicamento, la cosmetóloga decidirá introducir, por ejemplo, 12 unidades. Cuando se detiene el antibiótico y se completa su efecto sobre los músculos, se restaurará la reducción completa de los músculos y resulta que la dosis de Botox fue insuficiente y las arrugas se conservaron en gran medida.

Esto es cierto para los antibióticos de los grupos de aminoglucósidos, macrólidos, tetraciclinas y lincosamidas, algunos antidepresivos y un cierto conjunto de otras drogas. La lista de dichos medicamentos incluye más de 300 artículos (incluidos los anticoagulantes sanguíneos), y su efecto sobre el resultado de las inyecciones de Botox puede ser diferente. Por lo tanto, de acuerdo con el médico sobre el procedimiento, es necesario informarle qué medicamentos se tomaron poco antes de la visita o continuar, y el especialista, teniendo en cuenta esta información, decidirá la posibilidad de inyecciones.

 

Miastenia gravis

La miastenia gravis (debilidad muscular) en ciertas etapas puede ser una clara contraindicación para la terapia con toxina botulínica debido al riesgo de parálisis muscular severa. Con la miastenia gravis, la conducción neuromuscular se ve afectada inicialmente, por lo que los músculos se debilitan por sí mismos. Si Botox también refuerza esta condición, entonces es posible una parálisis completa con complicaciones graves: ptosis, mejillas caídas, efecto de "cara de cera" y otras consecuencias desagradables.

Al mismo tiempo, al finalizar el tratamiento para la miastenia gravis o con remisión persistente, el cosmetólogo puede decidir administrar Botox en pequeñas cantidades a los lugares más problemáticos. En cualquier caso, debe saber que el paciente tiene miastenia gravis.

 

Hernia ocular

A pesar de la relativa seguridad de esta patología, está contraindicado poner Botox debido al aumento de los síntomas y al aumento de las "bolsas". Esta contraindicación se aplica solo a las inyecciones en las esquinas de los ojos y alrededor de ellos, es decir, en aquellos músculos cuyo tono proporciona un "endurecimiento" de la hernia y no permite que aumente de tamaño.

Si se descuida esta contraindicación, la "bolsa" debajo del ojo puede aumentar significativamente después de las inyecciones.

Al mismo tiempo, las inyecciones en otros músculos de la cara con hernia ocular no están contraindicadas. Con este defecto, puede deshacerse de las arrugas nasolabiales, glabelares y frontales.

 

Contraindicaciones relativas

También hay restricciones en la introducción de toxina botulínica en los siguientes casos:

• Daño severo del nervio facial, en el cual Botox no se puede inyectar en ciertos puntos debido al riesgo de que el paciente empeore. Sin embargo, con la evaluación correcta de la lesión y una elección adecuada de los puntos de administración del fármaco, se pueden realizar procedimientos;
• Paciente que toma medicamentos antitóxicos especiales, pasando programas intensivos para "limpiar" el cuerpo de toxinas y toxinas. En este caso, los medicamentos que se toman pueden neutralizar, incluida la toxina botulínica;
• SARS, un resfriado con secreción nasal en la fase aguda con un síndrome febril pronunciado. Las inyecciones de Botox pueden causar un síndrome similar a la gripe, y con el SARS aumentará aún más. Además, no es razonable llevar a cabo procedimientos cosméticos a una temperatura corporal alta y una salud claramente deficiente;
• Diabetes mellitus: no hay datos exactos sobre cómo las inyecciones de Botox pueden afectar el azúcar en la sangre y, por lo tanto, en tales casos, se debe tener mayor precaución;
  

  En diabetes mellitus, Botox debe usarse con precaución, ya que el efecto de la toxina botulínica en los niveles de azúcar en la sangre no se ha estudiado completamente.

• Hipertensión crónica o hipotensión en el paciente: presumiblemente, los aumentos de presión pueden afectar la difusión de neurotoxina en los tejidos y su efecto sobre las células nerviosas, lo que puede hacer que el resultado de las inyecciones en personas con esta contraindicación sea impredecible;
• La tendencia del paciente a cicatrices queloides. En este caso, no es la toxina botulínica la que es peligrosa, sino las inyecciones y microdaños de la piel, en cuyo sitio pueden formarse pequeñas cicatrices notables después de la inyección;
• Miopía, hipermetropía o estrabismo: requieren una alta profesionalidad de un cosmetólogo. El hecho es que la inactivación del músculo ocular por Botox puede afectar en gran medida el curso y la gravedad de estas patologías;
• Heridas, úlceras, rasguños grandes, intervenciones quirúrgicas recientes en la cara; todas ellas pueden sanar con una formación de cicatrices poco natural e impredecible si la toxina botulínica actúa sobre uno o más músculos adyacentes. Al mismo tiempo, con inyecciones bien administradas, por el contrario, es posible lograr una mejor cicatrización de la herida y una menor visibilidad de la cicatriz. Por lo tanto, en algunos casos, por el contrario, las heridas en la cara son una indicación para la terapia botulínica, si el médico comprende cómo y dónde inyectarse;
• El estilo de vida o el trabajo del paciente asociado con la exposición constante al sol. Con una exposición prolongada e intensa al sol, el efecto de Botox puede mejorarse, y su efecto puede extenderse a aquellos músculos en los que no es deseable (esto conducirá a varios efectos secundarios estéticos).

Tampoco se recomienda inyectar Botox con masaje facial paralelo: el aumento de la circulación sanguínea puede provocar una mayor difusión de la toxina en el tejido y el efecto excesivo de los procedimientos, incluso con diversas complicaciones.

Después de la rinoplastia, Botox se coloca no antes de un mes después, cuando se completa la regeneración del tejido del cartílago nasal.

En general, varias enfermedades con síntomas pronunciados son advertencias para las inyecciones de Botox. Por ejemplo, la terapia botulínica con esclerosis múltiple, artritis reumatoide, trastornos digestivos y enfermedades infecciosas debe llevarse a cabo con gran precaución. Incluso con enfermedades crónicas, deben informarse al médico antes del procedimiento, y él ya decidirá si se inyecta o no.

Retroalimentación

“Las dos primeras veces que hice Botox y Dysport, la segunda fue más barata. La tercera vez decidí ahorrar un poco más y poner relatox. El médico dijo que el relatox solo es más barato, además es más efectivo y menos necesario, como resultado, el precio debería ser 30-40% más barato que Botox. Entonces, la droga no tomó en absoluto. Incluso no se produjo un cierto debilitamiento de las arrugas, aunque se eliminaron por completo de Botox y disport. Además, la cara estaba muy rayada por las inyecciones, antes de que esto no ocurriera. Sabía que cuando estás enfermo y bebes antibióticos, no puedes inyectarte y, por lo tanto, esperé especialmente una semana después de un dolor de garganta. Pero no funcionó ... "

Lyudmila, Cheboksary

 

¿Qué puede reemplazar a Botox si está contraindicado?

Con la mayoría de las contraindicaciones para el uso de Botox, se supone automáticamente que otras preparaciones de toxina botulínica (Dysport, Xeomin, Relatox, Neuronox, etc.), así como el llamado mesobotox, es decir, la introducción de toxina botulínica no en el músculo, sino en la piel, están contraindicadas en este caso.

Nota

El llamado "nanobotox" no tiene relación con la terapia botulínica, ya que es una crema especial para su aplicación en la piel. En consecuencia, las contraindicaciones para su administración son completamente diferentes a las inyecciones de Botox.

Si Botox está contraindicado para un paciente en particular, en algunos casos se pueden prescribir otros procedimientos, que en un grado u otro proporcionarán el efecto de eliminar las arrugas. Por ejemplo:

• Reforzar la piel y los músculos con hilos de oro: un procedimiento destinado a eliminar las arrugas dinámicas, pero no permitir eliminar las más pequeñas;
• Biorevitalización, con la que puede eliminar las arrugas causadas por la pérdida de humedad de la piel y ácido hialurónico. Y aunque este procedimiento no da un resultado completamente similar a la terapia botulínica, su efecto en la lucha contra las arrugas es generalmente similar;
• Inyecciones de péptidos individuales que tienen un efecto similar al Botox;
• Contorno de inyección de plástico de ácido hialurónico (geles sintéticos).

No siempre, estos procedimientos le permiten lograr el mismo efecto que proporciona Botox, pero a veces puede reemplazarlo. Sin embargo, debe recordarse que tales manipulaciones también tienen sus propias contraindicaciones, que también deben considerarse antes de comenzar la cirugía plástica facial.

 

Video útil sobre las principales contraindicaciones para el uso de Botox

 

El experto dice: cuándo y en qué casos no puede hacer inyecciones de Botox