Co dělat, když oční víčka po Botoxu poklesnou

Podle statistik se ptóza (opomenutí) horního víčka vyskytuje u 16-18% pacientů na kosmetických klinikách po botulotoxii. Navíc ani návštěvníci velmi drahých místností a vysoce kvalifikovaní lékaři nejsou před takovým vedlejším účinkem v bezpečí, protože v mnoha případech se vyvíjí z důvodů nezávislých na kosmetologovi.

Kromě toho je jako kosmetický defekt pro pacienta velmi důležitá ptóza. Jednoduše řečeno, upoutá vaše oko a kazí vzhled obličeje více než samotné vrásky, které se snaží zbavit pomocí injekcí Botoxu a podobných léků. Pokud po těchto postupech klesnou víčka pacienta, nejen to narušuje přirozené výrazy obličeje, ale obecně to vypadá jako patologie, což dává obličeji nepříjemný unavený výraz a vzhled - těžkost. V nejzávažnějších případech může blefaroptóza dokonce způsobit pacientovi fyzické nepříjemnosti, pokud je příliš silné ochabnutí a víčko doslova zavře oko.

Například níže uvedená fotografie ukazuje relativně mírnou ptózu, která neinterferuje s pacientem, ale ovlivňuje jeho vzhled:

A tady je již poměrně těžká forma:

Ale možná ještě nepříjemnější je skutečnost, že ptóza po botulotoxii je obtížné opravit. Dále uvidíme, že existují způsoby, jak to napravit, ale jsou velmi omezené a neposkytují rychlý výsledek.

Takže ještě před injekcemi Botoxu musíte pochopit, z čehož po proceduře může existovat takový problém, jako je snížení pravděpodobnosti vedlejšího účinku a co dělat, když oční víčka, a ještě více obočí, již klesla a klesla.

 

Proč injekce botulotoxinu někdy vedou k visícímu víčku

Opomenutí víčka (blefaroptózy nebo jednoduše ptózy) jako syndromu může nastat z několika primárních důvodů, z nichž dva se mohou objevit během injekcí botulotoxinu:

• Částečná nebo úplná denervace lékem svalu, který zvyšuje horní víčko. V tomto případě se sval nekontraktuje ani dobrovolně, ani nedobrovolně, protože řetězec přenosu nervového impulsu je přerušen v bodě kontaktu neuronů a svalových vláken. Výsledkem je, že impulsy nevedou k vzrušení a svalové kontrakci. Pokud k tomu došlo pouze s částí svalových vláken, pak část, která si zachovala aktivitu, drží víčko, ale kvůli poklesu síly nedochází k této retenci úplně a víčko mírně klesá. Je-li celý sval denervován a není schopen částečně držet víčko, oko se zcela uzavře. Je důležité si uvědomit, že oční víčko klesá těsně pod svou vlastní hmotností - neexistuje žádný speciální sval, který by ho snižoval;
• Kvůli poklesu svalové aktivity, včetně cirkulačního svalu oka a svalu, který po kontrakci odstraňuje lymfatickou, krevní a tkáňovou tekutinu, která se v nich hromadí, a vyvíjí se otoky. Rozšiřuje se o víčko, které se stává těžším a více zatěžuje sval, který ho zvedá. Kvůli nepřizpůsobení svalu takové zátěži nemůže unesnout hmotnost těžšího víčka a klesá.

V některých případech je ptóza po botulinové terapii způsobena oběma těmito příčinami, které se vzájemně doplňují a vedou ke zvýšení účinku. Navíc, kvůli otoku, víčko nejen klesá, ale také samo o sobě zvětšuje velikost a stává se znatelnější.

Někdy je ptóza krátkodobá a je způsobena pouze otokem svalů, které se vyvinuly přímo během injekce. Po několika dnech tento edém ustupuje a víčko se vrátí do své normální polohy.

Tyto důvody jsou primární, kvůli samotným mechanismům interakce botulotoxinu se svalovými vlákny.Existují také sekundární důvody - ty, které jsou způsobeny specifiky postupů samotných a rehabilitací po nich. Ve skutečnosti je princip účinku Botoxu a podobných léků na tkáně stejný ve všech případech a u všech pacientů, ale u některých postup postupuje a úspěšně končí, zatímco u jiných po něm dochází k nežádoucím účinkům.

 

Nejčastější příčiny prolapsu víčka

Nejčastěji se blefaroptóza po botulotolové terapii vyvíjí v důsledku různých zdravotních chyb vedoucích k nadměrnému účinku léku na tkáně. Jedná se zejména o:

• Příliš vysoké dávky léku. Zpravidla je povolují nezkušení lékaři, kteří při diagnostice vrásek nemohou nezávisle zvolit optimální výši finančních prostředků. V této věci se často zaměřují na pokyny, které dostávají v kurzech nebo seminářích od výrobců. Tito prodejci a agenti, kteří mají zájem prodat více drogy, ve většině případů naznačují nadměrné dávky. Například v rozích očí nebo na čele zcela eliminuje vrásky, obvykle stačí postříhat 10 jednotek Botoxu nebo Xeominu. Na seminářích a prezentacích léků zástupci výrobce uvádějí 20–25 jednotek, které mají být zavedeny do těchto oblastí, takže kosmetologové se budou těmito standardy v budoucnu řídit, používat větší množství drogy a nakupovat je ve velkém množství. A když lékař zavede taková množství, de-víčko je deaktivováno - kvůli vysokým dávkám se droga šíří ve tkáních mnohem častěji, než kosmetolog očekává, a působí na ty svaly, u nichž se nemělo předpokládat, že budou inaktivovány;

• Chyby při ředění přípravku, pokud je k přípravě injekčního roztoku použito nedostatečné množství vody nebo solného roztoku a síla objemové jednotky produktu je vyšší než pevnost stanovená výrobcem. Výsledkem je, že injekcí stejného množství roztoku lékař podá velké dávky botulotoxinu, což vede k nadměrnému účinku a deaktivaci necílových svalů;
• Nepřesnosti při výběru místa vpichu. V tomto případě může lékař náhodně dostat jehlu do svalu, který zvedne víčko, namísto jiného svalu, nebo se lék může vstříknout ne do středu cílové vlákniny, ale do okraje a její část se „rozprostírá“ podél blízkých vláken, která nebyla původně plánována ke zpracování.

Ve druhém případě může být chyba způsobena jednak nedostatečnou znalostí anatomie svalů obličeje a anomáliemi v jejich struktuře a umístění u konkrétního pacienta. Odpovědnost za důsledky však nese lékař: je ​​to ten, kdo musí před zákrokem dostatečně studovat rysy anatomie obličeje konkrétního pacienta a specifika umístění a kontrakce jeho svalů.

Poznámka:

Nezkušení kosmetologové ve většině případů pracují „bod za bodem“, to znamená, že aplikují injekce na standardní místa, jejichž rozložení je popsáno v různých příručkách a učebnicích. V tomto případě neberou v úvahu individuální rysy umístění a anatomie obličejových svalů pacienta, a proto někdy umožňují zavedení toxinu do necílových tkání. Důsledkem takového stereotypního díla může být nejen ptóza: jsou známy situace, kdy líc, rohy rtů, okraje očí a dokonce i svaly čela klesají.

Často se však ptóza vyskytuje z důvodů mimo kontrolu lékaře. Hlavní je zvýšená citlivost pacienta na botulotoxin. V tomto případě jsou dávky, které jsou správné pro většinu lidí, příliš vysoké a vedou k nadměrné blokádě svalů, včetně vedoucí k blefaroptóze.V první proceduře není možné předvídat takovou senzitivitu a následně o tom může lékař informovat pouze pacient.

Dalším případem je, že pacient poruší podmínky rehabilitačního období po injekci. Pokud osoba v prvních hodinách po terapii užívá například horkou koupel, cvičení v tělocvičně, konzumuje nežádoucí léčiva, může se botulotoxin šířit ve svých tkáních aktivněji, než očekává lékař, a ovlivní také svaly, které zvedají víčko.

Ve skutečné situaci není vždy možné zjistit příčinu ptózy. Navíc se tento vedlejší účinek často vyvíjí z několika důvodů. V každém případě pochopení toho, proč se blefaroptóza vyvinula, je pouhou informací pro budoucnost, kdy si pacient rozhodne, do které kanceláře bude příště injektovat Botox. Když se již ptóza vyvinula, je důležitější zjistit, jak obtížná je situace v konkrétním případě, zda sama odejde a jaké jsou způsoby, jak ji odstranit.

 

Závažnost nežádoucího účinku

Ptóza sama o sobě se může projevovat různými způsoby v závislosti na individuálních charakteristikách obličeje, na tom, jak velké oční víčko kleslo, a na tom, zda se vyvinuly další komplikace.

V nejjednodušším případě není zřejmé opomenutí víčka, není zde ani patrná asymetrie, ale prohýbání víčka i zlomkem milimetru již dává obličeji určitý odstín únavy. Fotografie ukazuje následující případ:

V takových situacích pacienti zpravidla raději nepřijímají žádná další opatření, protože účinek je kompenzován relativně rychle obnovením svalové aktivity.

Složitějším případem je patrné opomenutí jednoho víčka s výraznou asymetrií, kdy jedno oko pokrývá sebe více než druhé. V mírné formě tato ptóza nezpůsobuje fyzické nepohodlí ani poškození zraku u pacienta, ale přitahuje pozornost ostatních.

Pokud jsou obě oči podobně znatelně zakryty, má člověk tvrdý vzhled, jako je mrzutost, která je již považována za vážnou vadu.

Nakonec je kriticky nevhodné úplně zavřít oči se zhoršeným zrakem. V tomto případě se pro kompenzaci účinku a zvýšení víčka používají radikální metody.

Další komplikace mohou zhoršit kosmetické účinky ptózy. Například již zmíněný otok století vede k jeho ještě většímu opomenutí a vizuálnímu zvýraznění. V mnoha případech, ze stejných důvodů, jako je ptóza, je obočí sníženo. To vede k jejímu přesahu přes oko, což obecně vytváří efekt pochmurné tváře, znatelnější než původní vrásky.

Konečně, otoky a hrboly, k nimž někdy dochází po léčbě botulinem kromě ptózy, dodávají obličeji bolestivě oteklý vzhled. A pokud se víčko také škubne, je pro ostatní neviditelné, ale způsobuje pacientovi nepohodlí.

Podívejte se na fotografii - to je přesně to, co se taková oteklá tvář zobrazuje druhý den po botulotoxii:

Naštěstí samotný otok a takové neurologické důsledky po injekcích obvykle odezní poměrně rychle - za několik dní. Ptóza může trvat mnohem déle.

Zpětná vazba

"Včera, Botox injektoval poprvé, a tak to je - první palačinka je hrudkovitá." Udělali nejméně 10 jednotek v obočí a na čele, 3 jednotky v rozích očí. Speciálně se rozhodl trochu bodnout, aby se nic špatného nestalo. Ale ne, bylo to nemožné, takže to bez problémů. Dnes jsou oční víčka oteklá a jako by ležela na řasách. Ráno to bylo obecně špatné - jako by visely, ale pak se postupně snižovaly a zůstal jen záhyb. Všechno je krásné na můstku nosu a tady ... A to vás upoutá, moje oči byly vždy dokořán a tady jsou nastíněny touto záhybem.Zavolal jsem doktorovi, řekla, že problém ve svalu, který je zodpovědný za odstranění mízy, by měl rychle zmizet - za týden někde. Ale obávám se - s ostatními děvčaty se nic neděje, jejich víčka se nenapínají. Možná je možné tento případ nějak odstranit, aby nečekal týden?

Elena, Novosibirsk

 

Přenáší ptóza sama o sobě

Blefaroptóza, způsobená přesně působením botulotoxinu, téměř ve všech případech prochází samostatně, když je léčivo dokončeno. Mechanismus je zde stejný jako při obnovování vrásek vylučovaných léčivem: nervová buňka, jejíž synapse na konkrétním svalovém vláknu byla inaktivována, vytváří nové procesy a nová místa kontaktu se svalem a postupně obnovuje kontrolu nad svalovou kontrakcí.

Je to zajímavé

Vytváření nových procesů nervové buňky začíná již 2-3 dny poté, co botulotoxin pronikl do nervových synapsí a jejich inaktivace. Trvání obnovy svalové aktivity je vysvětleno nízkou mírou růstu nervové vlákniny - to je jedna z nejpomaleji rostoucích tkání v těle.

Proto, když jsou vrásky obnoveny, je také eliminována ptóza, protože normální aktivita svalů injikovaných přípravkem botulotoxinu pokračuje.

 

Kdy se víčka plně zotaví?

K úplné přirozené obnově polohy očních víček dochází obvykle po 7 až 8 měsících, tato období však závisí na individuálních vlastnostech těla a množství podaného léčiva.

U některých pacientů tedy Botox a jeho analogy přestanou fungovat po 5-6 měsících, zatímco u jiných toto období trvá až 13-15 měsíců. Tyto případy jsou však vzácné a za normální dávky Dysportu nebo malých dávek Botoxu a jeho analogů se považuje za normu přesně 7-8 měsíců nebo v případě normálních dávek Botoxu 9–12 měsíců.

Pokud je ptóza způsobena pouze otokem a těžším víčkem po injekci, ale nevznikla v důsledku působení léku na sval, který víčko zvedá, prochází okamžitě, jakmile také otok projde - v období od dvou do deseti dnů. Pokud se po zákroku otok vůbec nevyvinul, nebo již vznikl a prošel, a ptóza přetrvávala, znamená to, že tato komplikace je dlouhotrvající a bude sama o sobě pokračovat, až bude dokončen účinek injekcí Botoxu.

 

Metody pro opravu polohy víček a obočí

Existuje několik způsobů, jak odstranit ptózu způsobenou injekcemi neurotoxinů. Nejúčinnější, nejpřirozenější a nejbezpečnější, ale také nejdelší z hlediska dosažení očekávaného účinku, je stimulace svalu, která zvedá víčko různými fyzioterapeutickými procedurami. S takovou stimulací ve svalu se metabolické procesy zrychlují a jeho inervace se obnovuje rychleji. Navíc, s částečnou ptózou, ta vlákna, která si zachovávají aktivitu, „cvičí“ a efektivněji zvedají a drží víčko, v průběhu času berou část zátěže z inaktivované části svalu. V důsledku toho je ptóza během těchto postupů rychlejší. Praxe ukazuje, že při úmyslném boji proti němu je možné dosáhnout toho, že normální pozice století bude obnovena za 3-4 měsíce.

Tyto postupy se často provádějí pro kosmetické účely, jsou pacienty dobře snášeny a jsou jim často známy. Zejména pro léčbu ptózy se provádí:

• Svalová masáž je nejjednodušší postup, který po několika sezeních může pacient zvládnout a provádět samostatně. Pomáhá aktivovat metabolické procesy ve svalu a urychluje jeho obnovu;
• Mikroproudy, které podporují regeneraci různých struktur v kůži a v některých případech ve svalech. Při správně zvolených aktuálních parametrech urychlují obnovu inervace svalových vláken;
• Thermolifting, zajišťující určité zpřísnění pokožky, a tím i mírné zvednutí víčka. V některých případech to stačí k odstranění vady;
• Instalace mikrofilamentů s podobným výsledkem jako termoliferace je zpřísnění kůže a tím i víčka.

Mikroproudy a svalová masáž mohou zkrátit dobu pro eliminaci ptózy na 3-4 měsíce, termolifting a terapii mikrofilamentem - až na 2-3 měsíce. Ve většině případů však není možné tyto postupy kombinovat kvůli riziku vedlejších účinků.

Je důležité si uvědomit, že náklady na takové procedury mohou být vyšší než náklady na samotnou botulinovou terapii. Z toho důvodu je proveditelnost jejich provádění u každého pacienta stanovena nezávisle.

Je také možné zavedení některých stimulačních drog. Z nich se nejčastěji používají injekce prozerinu, neuromultivitidy nebo neuromidinu, mezoterapie přípravky DMAE a oční kapky Apraclonidin. Neposkytnou rychlý a silný výsledek, ale za pár týdnů vám umožní zvýšit víčko o 1-1,5 mm. V některých případech to stačí.

Konečně zavedení botulotoxinu do spodní části okulárního svalu oka, které zajišťuje jeho uzavření a snížení víčka, je někdy považováno za možnost pro korekci visících víček. Protože neexistuje žádný antagonista pro sval, který zvedá víčko, tato možnost není příliš účinná, ale lze dosáhnout, že oko se otevře o něco širší, než je tomu v normálním stavu. Vizuálně to kompenzuje účinek padlého víčka.

Tato metoda je však nepředvídatelná. Za prvé, obvykle kruhový sval oka nestáhne víčko dolů, a proto nezpůsobí ptózu s uvolněným horním svalem. To znamená, že jeho relaxace nemusí nutně vést ke zvednutí víčka: zde hodně záleží na distribuci toxinu v tkáních po prvním zákroku. Zadruhé, pokud náhodně vstříknete o něco více než požadované množství léku do prenarální části, můžete ji úplně deaktivovat, díky čemuž pacient nebude schopen zavřít víčka vůbec.

Z těchto důvodů je Botox zřídka „tlačen“ do spodní části oka, aby bojoval s ptózou.

Poznámka:

U patologické blefaroptózy (to je ta, která je způsobena narušenou funkcí svalů, nikoli léčbou botulotoxinem), se někdy používá pouze botulotoxin, ale to se provádí pouze tehdy, když lékař přesně diagnostikoval příčiny stavu a je si absolutně jistý účinností postupu. Normálně je pokus zvednout víčka pomocí Botoxu neúčinný kvůli specifické struktuře kruhového svalu oka. Ale pro zvýšení obočí jsou přípravky s botulotoxinem zcela vhodné - při správných bodech injekce můžete uvolnit svaly, které obočí snižují, čímž se obočí zvedne. Zde je opět vyžadována vysoká přesnost a profesionalita kosmetologa, který může zvýšit obočí o dostatečné množství, ale nedovolí jim vyboulit a účinek „Mefistofelických obočí“.

Operace odstranění pózy po botulotoxii nejsou nikdy prováděny.

 

Metody kompenzace nebo maskování asymetrie

Existuje také originální způsob, jak „maskovat“ drobnou blefaroptózu, která spočívá v zavedení botulotoxinu do svalu, který zvedá oční víčko ve druhém oku. V tomto případě oční víčko také mírně poklesne, což skryje asymetrii a v důsledku toho nebude patrná ptóza.

Tato metoda také vyžaduje vysokou profesionalitu kosmetologa a není vhodná ve všech případech.Minimálně by měl lékař zvolit dávkování ve špercích a podávat Botox tak, aby oční víčko klesalo přesně ve stejné výšce jako na druhém oku. Hlavní nevýhodou této metody je však to, že se sníženými oběma víčky bude tvář pacienta vypadat trochu „unavená“.

Výsledkem je, že taková kompenzace je vhodná pouze pro pacienty s odpovídající tváří - vysoký, otevřený, s velkýma očima a charakteristicky zvednutými víčky. Mají mírné opomenutí obou víček nebude patrné, a někdy vám dokonce umožní ozdobit obličej. U lidí s širokým obličejem, masivním obočím a nápadnými lícními kostmi je tento převlek kontraindikován - jejich otevřená víčka způsobí, že obličej bude velmi těžký.

 

Jak zabránit podobným komplikacím v budoucnosti

Pokud oční víčka po zákroku již poklesla a byla přijata opatření k vyrovnání tohoto účinku, je třeba zajistit, aby se tento účinek v budoucnu neobnovil. Vzhledem k tomu, že samotná botulinová terapie je prováděna pravidelně, vyžaduje následující postup opatrnější přístup a vysokou pravděpodobnost ptózy. Aby se v budoucnu takové problémy nestaly, je nutné:

• Varování kosmetologa o takovém účinku: s vědomím, že blefaroptóza již nastala, se lékař pokusí zjistit její příčiny a v souladu s tím vybrat dávky, zvolit místa vpichu a případně obětovat kosmetický účinek postupu pro jeho bezpečnost;
  

  Kosmetolog by měl být upozorněn na komplikace po minulých výkonech, aby se recidiva neopakovala.

• Objasnění příčin komplikací. Za tímto účelem je užitečné konzultovat jiného kosmetologa - existuje-li šance, že příčinou je chyba lékaře, je nejlepší postup provést s jiným odborníkem;
• Pokud s jistou pravděpodobností vznikla ptóza v důsledku porušení podmínek rehabilitačního období ze strany pacienta, je nutné učinit závěry a zabránit takovým porušením v budoucnosti. Doporučení lékařů pro dodržování pravidel rehabilitačního období navíc nevznikla od nuly - jsou důsledkem analýzy vedlejších účinků a komplikací a jsou vyvíjena pouze proto, aby se riziko těchto následků snížilo na minimum.

A konečně musíte pochopit, že profesionalita kosmetologa a pověst kliniky jsou hlavní zárukou bezpečnosti procedury a nejnižší pravděpodobnosti ptózy. Je nepravděpodobné, že by zkušený a profesionální lékař udělal chybu s dávkováním a nebude „chybět“ cílový sval. A v případě, že ani víčko nepropadne vlastní vině, pomůže s touto vadou vyrovnat se.

 

Komplikace po Botoxu v důsledku nedostatečné profesionality kosmetologa

 

Užitečné video o nejčastějších komplikacích po botulinové terapii