Controindicazioni al Botox: quando dovrei rinunciare alle iniezioni?

Nonostante l'elevata sicurezza della terapia botulinica, ci sono alcune controindicazioni alle iniezioni di Botox. Sono associati sia all'effetto diretto della neurotossina sui muscoli, sia agli effetti mal studiati del suo uso in determinate condizioni fisiologiche (ad esempio durante la gravidanza).

È interessante notare che nonostante l'elenco relativamente piccolo di controindicazioni stesse, una gamma abbastanza ampia di pazienti corrisponde a loro. Per questo motivo, le situazioni in cui non è possibile eseguire iniezioni di Botox si verificano abbastanza spesso. A volte le condizioni che sono controindicazioni sono temporanee, a volte al paziente è proibito per anni fare tali iniezioni.

Allo stesso tempo, non tutte le controindicazioni all'uso delle tossine botuliniche sono ugualmente rigorose. Tra questi ci sono assoluti, in cui la terapia è proibita in linea di principio. Esistono anche controindicazioni relative, che sono più correttamente chiamate avvertimenti: se lo sono, le iniezioni non sono vietate, ma devono essere fatte con grande cura (in tali casi, il medico dovrebbe prendere una decisione sulla procedura, valutando alcuni fattori aggiuntivi).

Successivamente, esamineremo la gravità di queste o quelle controindicazioni alle iniezioni di Botox e quali dovrebbero essere considerate solo come fattori in cui la terapia botulinica deve essere eseguita con grande cura.

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Quasi tutte le sfumature, che verranno discusse in seguito, sono le stesse per Botox e altri preparati di tossina botulinica (Xeomin, Relatox, Dysport, ecc.). È molto probabile che in presenza di uno o un altro fattore limitante in un paziente, le iniezioni di un farmaco causino approssimativamente le stesse reazioni indesiderate delle iniezioni di un altro agente.

 

Controindicazioni alla terapia botulinica

Tutte le controindicazioni alle iniezioni di Botox possono essere divise in due gruppi: assoluto e relativo.

Il primo include quelli che non sono categoricamente soggetti a violazione. Sono stati istituiti da varie organizzazioni regolatorie (inizialmente per i primi preparati di tossina botulinica sono stati prescritti dalla FDA negli Stati Uniti) e sono indicati, tra l'altro, nelle istruzioni per l'uso dei farmaci stessi.

Questi includono:

1. Gravidanza e allattamento;
2. Allergia a uno qualsiasi dei componenti del farmaco;
3. Età da bambini fino a 3 anni;
4. Lesioni cutanee infettive nei siti della presunta somministrazione del farmaco.

In presenza di almeno uno di questi fattori, l'uso della tossina botulinica è severamente vietato.

Le controindicazioni meno gravi (relative) e la limitazione dell'uso delle neurotossine sono fattori:

• L'uso di alcuni antibiotici e antidepressivi;
• Malattie oncologiche;
• Malattie infettive nella fase acuta (comprese infezioni virali respiratorie acute, infezioni intestinali, malattie a trasmissione sessuale), che si verificano con sindrome febbrile grave;
• Miastenia grave;
• Grave danno al nervo facciale;
• Esposizione permanente o frequente al sole;
• Ernia oculare;
• Terapia antitossica attiva, procedure di pulizia del corpo;
• Diabete mellito;
• Ipertensione o ipotensione;
• Ferite aperte, piaghe, graffi e nuove cicatrici sul viso;
• Raffreddore comune
• Miopia e strabismo;
• Tendenza alle cicatrici cheloidi;
• Chirurgia facciale recente.

In presenza di queste controindicazioni, il cosmetologo valuta in modo completo la situazione di una determinata persona, dopo di che prende una decisione sulla conduzione della terapia o sul rifiuto.

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Ci sono anche controindicazioni che non possono essere attribuite in modo inequivocabile a un determinato gruppo. Ad esempio, una storia di botulismo è spesso indicata come una controindicazione definitiva alla terapia con tossina botulinica, tuttavia, sono noti casi di iniezioni di successo con un risultato pronunciato senza conseguenze gravi in ​​pazienti che hanno precedentemente sperimentato botulismo. Questa è un'altra conferma del fatto che la situazione di un paziente specifico dovrebbe essere valutata da un medico che comprenda le specifiche dell'azione della tossina botulinica, le cause di alcune restrizioni e le possibili conseguenze della loro violazione.

Diamo un'occhiata più da vicino a ciascuna delle controindicazioni di cui sopra e scopriamo perché non è consigliabile iniettare Botox o le sue tasse in questi casi.

 

Gravidanza e allattamento

Questa controindicazione si riferisce al più rigoroso (assoluto). È stato ufficialmente istituito negli Stati Uniti nel 2002 dalla FDA; inoltre è indicato nelle istruzioni per l'uso per tutti i preparati di tossina botulinica.

La ragione di questo divieto è la mancanza di dati su come le iniezioni di Botox o altri farmaci simili possano influenzare il corso della gravidanza e lo sviluppo fetale. Non ci sono informazioni complete sul fatto che la tossina botulinica sia in grado di causare iniezioni intramuscolari per causare disturbi nello sviluppo del feto o modificare il funzionamento del sistema riproduttivo della donna.

Teoricamente, le iniezioni di Botox durante la gravidanza non rappresentano un pericolo inequivocabile. Tuttavia, l'effettiva sicurezza della terapia botulinica per le donne in gravidanza non è stata verificata, il che significa che non vi è alcuna certezza che le iniezioni saranno effettivamente innocue.

In particolare per l'uso della tossina botulinica, tali controindicazioni sono di grande importanza. Il fatto è che prima di eseguire qualsiasi procedura e prima di utilizzare qualsiasi farmaco, il medico correla il beneficio e il significato di tale appuntamento per il paziente, confrontandolo con un possibile rischio per la salute.

Ad esempio, se un medico prescrive un antibiotico, corre il rischio che l'antibiotico possa causare disturbi digestivi, allergie o altri effetti collaterali. Tuttavia, queste azioni del farmaco non minacciano la vita del paziente, mentre un'infezione che l'antibiotico può combattere può essere mortale. Pertanto, gli effetti collaterali in questo caso possono essere trascurati per risolvere un problema più serio.

Nel caso delle iniezioni di Botox in cosmetologia, la situazione è tale che anche un rischio minimo non consente al medico di utilizzare questo rimedio per una donna incinta. L'uso della tossina botulinica nella lotta contro le rughe non ha alcun significato per la salute e la vita del paziente e anche il rischio ipotetico per lo sviluppo del feto associato al suo uso è un'occasione per rifiutare le iniezioni. Poiché non è noto oggi se la tossina botulinica possa influenzare lo sviluppo fetale, la gravidanza è una controindicazione rigorosa per la sua somministrazione.

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Lo stesso principio è rilevante anche per molte altre controindicazioni alle iniezioni di Botox: se esiste almeno un rischio minimo di procedure, è più ragionevole rifiutarle, almeno per un po '.

Lo stesso vale per l'allattamento al seno: i medici non sanno con certezza se la terapia botulinica della madre possa influire sulle condizioni del bambino e, pertanto, tali iniezioni non vengono fatte alle madri che allattano.

Allo stesso tempo, le mestruazioni e la sindrome premestruale non sono una controindicazione alle iniezioni di Botox, anche se si ritiene generalmente che sia meglio aspettare fino a quando non sono completate e solo allora fare "iniezioni di bellezza".

 

Bambini sotto i 2 anni

Qui non stiamo parlando di cosmetologia, ma di uso terapeutico delle tossine botuliniche: sono spesso utilizzate nel trattamento di paralisi cerebrale, strabismo, distonia cervicale e altre malattie neurologiche nei bambini.

In precedenza, il limite di età per tali procedure era fissato a 12 anni. Si credeva che in età precoce fosse pericoloso iniettare un bambino con una neurotossina. Tuttavia, dopo numerosi studi, l'età consentita è stata ridotta a 2 anni. Tuttavia, la decisione sull'uso del farmaco in un bambino viene presa solo da un medico, valutando la condizione e i possibili rischi.

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È chiaro che il Botox non è affatto usato in cosmetologia nei bambini - questo non è necessario, perché anche negli adolescenti le rughe non si sviluppano ancora a causa della pelle molto elastica e dell'assenza di lunghe contrazioni riflesse dei muscoli facciali. La necessità di iniezioni per eliminare le rughe di solito insorge non prima dei 25 anni di età, quando non vi sono limiti di età per queste procedure. In poche parole, quando Botox è davvero necessario per eliminare le rughe, è già possibile pungerlo.

Una controindicazione relativa alle iniezioni di tossina botulinica è anche di età superiore ai 60 anni: Il risultato delle iniezioni negli anziani è meno prevedibile e sussiste il rischio di asimmetria del viso. Inoltre, per tali pazienti, la possibilità di utilizzare la tossina botulinica viene valutata dal medico individualmente sulla base della gravità delle rughe, delle caratteristiche dei muscoli facciali e di altri parametri.

 

Una storia di botulismo come controindicazione alle iniezioni di Botox

Come già accennato in precedenza, questa controindicazione non è rigorosa e qui c'è una specificità.

Si ritiene che dopo il trasferimento del botulismo, il paziente possa sviluppare l'immunità alla tossina botulinica, a causa della quale il principio attivo di Botox o altri farmaci analoghi verrà neutralizzato dal sistema immunitario e la procedura non darà risultati.

In effetti, è noto che il botulismo non lascia quasi mai l'immunità a causa della quantità molto piccola di tossina che colpisce il corpo. La quantità di neurotossina in caso di avvelenamento, che può causare una risposta immunitaria, quasi sicuramente ucciderà la vittima.

Di conseguenza, anche dopo il botulismo, è probabile che le iniezioni di tossina botulinica siano efficaci. Anche se si verifica una situazione estremamente rara e si forma un'immunità, ciò porterà solo al fatto che l'iniezione non darà risultati. Per la salute del paziente, questa situazione non è pericolosa e pertanto la storia del botulismo come controindicazione alla terapia con botulino è irragionevole.

 

Allergia ai farmaci

Un'allergia al farmaco è un'altra controindicazione rigorosa al suo utilizzo. Se sei allergico alla tossina botulinica stessa o a qualsiasi componente ausiliario, possono svilupparsi gravi complicazioni, fino allo shock anafilattico con esito fatale. Pertanto, alla minima manifestazione di un'allergia al Botox (o un analogo), è impossibile iniettare il farmaco.

nota

Nell'intera storia dell'uso della tossina botulinica nella pratica cosmetica, 98 casi di morte per complicanze dopo che le procedure sono state ufficialmente registrate. La stragrande maggioranza di essi (oltre 80 casi) è associata allo sviluppo di allergie.

Molto spesso, si verifica un'allergia alla tossina botulinica stessa, come l'antigene più attivo.La probabilità di segni di ipersensibilità ai componenti ausiliari - albumina, gelatina, proteine ​​associate - è molto meno probabile, ma esiste anche.

Con un'allergia alla tossina botulinica, i suoi preparati sono controindicati. Se sei allergico a uno qualsiasi dei componenti ausiliari, è possibile scegliere un farmaco che non contenga un allergene e che, pertanto, non provochi una reazione di ipersensibilità.

 

Acne, eruzioni cutanee facciali e infezioni della pelle

Con varie lesioni cutanee infettive nei siti della presunta somministrazione di farmaci, le iniezioni di tossina botulinica possono portare a un aumento dei sintomi e alla complicazione della malattia.

In particolare, le controindicazioni sono:

1. Acne con grave iperemia;
2. Herpes sulle labbra, sulla fronte (una forma più rara) o vicino agli occhi;
3. Orzo sugli occhi;
4. Rosacea e rosacea di varie eziologie;
5. psoriasi;
6. Varie dermatiti;
7. Numerosi papillomi, talpe e nevi.

La gravità di alcune lesioni cutanee deve essere valutata da un medico immediatamente prima della procedura. Per impostazione predefinita, le iniezioni vengono somministrate ai muscoli con una pelle perfettamente sana e senza segni di infiammazione o infezione.

La deviazione da queste norme è possibile in casi eccezionali per decisione di un medico. Ad esempio, con l'herpes sul labbro superiore, il medico può somministrare iniezioni nell'intercapedine o nei muscoli della fronte. E viceversa - con l'acne sulla fronte, le iniezioni nelle pieghe naso-labiali possono essere accettabili, ma il medico ha ancora l'ultima parola.

 

oncologia

Questa controindicazione all'uso di Botox è anche relativa e il medico prende la decisione di amministrare le iniezioni dopo aver esaminato il paziente e aver studiato la sua storia medica. In questo caso, molto dipende dallo stadio del cancro, dalla posizione del tumore e dalla terapia.

Quindi, durante la chemioterapia, un grave decorso della malattia e l'assunzione di potenti farmaci, non è possibile iniettare Botox. Allo stesso tempo, con una malattia in una fase precoce, per il trattamento di cui viene preparata un'operazione o viene effettuato un trattamento conservativo (ad esempio, con il cancro della pelle non sul viso), la terapia botulinica può essere accettabile.

È importante valutare seriamente la necessità di procedure cosmetiche stesse con lo sviluppo dell'oncologia. Se stiamo parlando, ad esempio, della patologia in una fase precoce, facilmente suscettibile al trattamento o alla rimozione chirurgica, allora la terapia botulinica può essere ammissibile. Nelle malattie gravi, per le quali non si conosce l'esito del trattamento e la patologia stessa influisce in modo significativo sulle condizioni del paziente, l'onere aggiuntivo sul corpo durante la terapia botulinica può essere del tutto inappropriato.

 

Assunzione di alcuni tipi di antibiotici e antidepressivi

Le iniezioni di botox sono controindicate quando si assumono antibiotici e antidepressivi, tra gli effetti collaterali in cui viene descritto l'indebolimento della conduzione neuromuscolare. L'uso di tali farmaci ha un effetto simile all'effetto delle iniezioni di Botox - rilassando i muscoli facciali, riducendo la gravità delle rughe.

Se la tossina botulinica viene somministrata in parallelo, sono possibili due reazioni:

1. Rilassamento eccessivo dei muscoli e formazione di vari difetti facciali, viso "cerato", asimmetria della contrazione muscolare - nel caso in cui l'iniezione di Botox integri l'effetto del farmaco;
2. O viceversa, una riduzione del risultato derivante dall'uso di Botox è possibile a causa del fatto che il cosmetologo, valutando la contrazione muscolare e la gravità delle rughe, non vedrà un quadro reale, ma un'immagine indebolita dall'azione dell'antibiotico.Pertanto, se il paziente ha davvero bisogno di inserire, diciamo, 20 unità di Botox, potrebbe risultare che a causa del rilassamento muscolare causato dal medicinale, il cosmetologo deciderà di introdurre, ad esempio, 12 unità. Quando l'antibiotico viene interrotto e il suo effetto sui muscoli viene completato, viene ripristinata la riduzione completa dei muscoli e si scopre che il dosaggio di Botox era insufficiente e le rughe erano in gran parte preservate.

Questo è vero per gli antibiotici dei gruppi di aminoglicosidi, macrolidi, tetracicline e lincosamidi, alcuni antidepressivi e un certo insieme di altri farmaci. L'elenco di tali farmaci comprende più di 300 articoli (inclusi anticoagulanti nel sangue) e il loro effetto sul risultato delle iniezioni di Botox può essere diverso. Pertanto, concordando con il medico la procedura, è necessario informarlo su quali medicinali sono stati presi poco prima della visita o continuare ad essere assunti e lo specialista, tenendo conto di queste informazioni, deciderà sulla possibilità di iniezioni.

 

Miastenia grave

La miastenia grave (debolezza muscolare) in determinate fasi può essere una chiara controindicazione alla terapia con tossine botuliniche a causa del rischio di grave paralisi muscolare. Con miastenia grave, la conduzione neuromuscolare è inizialmente compromessa, a causa della quale i muscoli sono indeboliti da soli. Se anche Botox rafforza questa condizione, è possibile una completa paralisi con gravi complicazioni: ptosi, guance pendenti, effetto "faccia di cera" e altre spiacevoli conseguenze.

Allo stesso tempo, al termine del trattamento per miastenia grave o con remissione persistente, il cosmetologo può decidere di somministrare Botox in piccole quantità nei luoghi più problematici. In ogni caso, deve sapere che il paziente ha la miastenia grave.

 

Ernia oculare

Nonostante la relativa sicurezza di questa patologia, è controindicato mettere Botox a causa di un aumento dei sintomi e di un aumento delle "borse" stesse. Questa controindicazione si applica solo alle iniezioni negli angoli degli occhi e intorno a loro, cioè in quei muscoli il cui tono fornisce un "inasprimento" dell'ernia stessa e non gli consente di aumentare di dimensioni.

Se questa controindicazione viene trascurata, la "borsa" sotto l'occhio può aumentare significativamente dopo le iniezioni.

Allo stesso tempo, le iniezioni in altri muscoli del viso con ernia oculare non sono controindicate. Con questo difetto, puoi eliminare le rughe nasolabiali, glabellari e frontali.

 

Controindicazioni relative

Esistono anche restrizioni sull'introduzione della tossina botulinica nei seguenti casi:

• Grave danno al nervo facciale, in cui Botox non può essere iniettato in determinati punti a causa del rischio di peggioramento del paziente. Tuttavia, con la corretta valutazione della lesione e un'adeguata scelta dei punti di somministrazione del farmaco, è possibile eseguire procedure;
• Paziente che assume speciali farmaci anti-tossici, passando programmi intensivi per "purificare" il corpo da tossine e tossine. In questo caso, i farmaci assunti possono neutralizzare, compresa la tossina botulinica;
• SARS, un raffreddore con naso che cola nella fase acuta con una pronunciata sindrome febbrile. Le stesse iniezioni di botox possono causare una sindrome simil-influenzale e con la SARS aumenterà ancora di più. Inoltre, è irragionevole eseguire procedure cosmetiche ad alta temperatura corporea e chiaramente cattiva salute;
• Diabete mellito - non vi sono dati precisi su come le iniezioni di Botox possano influenzare lo zucchero nel sangue e, pertanto, in tali casi, si deve prestare maggiore attenzione;
  

  Nel diabete mellito, Botox deve essere usato con cautela, poiché l'effetto della tossina botulinica sui livelli di zucchero nel sangue non è stato completamente studiato.

• Ipertensione cronica o ipotensione nel paziente - presumibilmente, i picchi di pressione possono influenzare la diffusione della neurotossina nei tessuti e il suo effetto sulle cellule nervose, che può rendere imprevedibile il risultato di iniezioni nelle persone con questa controindicazione;
• La tendenza del paziente a cicatrici cheloidi. In questo caso, non è la tossina botulinica stessa ad essere pericolosa, ma iniezioni e microdamaggi della pelle, sul sito del quale possono formarsi piccole cicatrici, ma evidenti dopo l'iniezione;
• Miopia, ipermetropia o strabismo - richiedono un'elevata professionalità da parte di un cosmetologo. Il fatto è che l'inattivazione del muscolo oculare da parte di Botox può influenzare notevolmente il decorso e la gravità di queste patologie;
• Ferite, ulcere, grandi graffi, recenti interventi chirurgici sul viso: tutti possono guarire con una formazione di cicatrici innaturale e imprevedibile se la tossina botulinica agisce su uno o più muscoli adiacenti. Allo stesso tempo, con iniezioni ben somministrate, al contrario, è possibile ottenere una migliore guarigione della ferita e una minore visibilità della cicatrice. Pertanto, in alcuni casi, al contrario, le ferite sul viso sono un'indicazione per la terapia botulinica, se il medico capisce come e dove iniettare;
• Lo stile di vita o il lavoro del paziente associato alla costante esposizione al sole. Con un'esposizione solare prolungata e intensa, l'effetto di Botox può essere migliorato e il suo effetto può essere esteso a quei muscoli in cui è indesiderabile (questo porterà a vari effetti collaterali estetici).

Inoltre, non è consigliabile iniettare Botox con massaggio facciale parallelo: un aumento della circolazione sanguigna può provocare una maggiore diffusione della tossina nel tessuto e l'effetto eccessivo delle procedure, anche con varie complicazioni.

Dopo la rinoplastica, il Botox viene inserito non prima di un mese dopo, quando la rigenerazione del tessuto della cartilagine nasale è completata.

In generale, varie malattie con sintomi pronunciati sono avvertimenti per iniezioni di Botox. Ad esempio, la terapia botulinica con sclerosi multipla, artrite reumatoide, disturbi digestivi e malattie infettive deve essere eseguita con grande cautela. Anche con malattie croniche, devono essere segnalati al medico prima della procedura e deciderà già se fare iniezioni.

richiamo

“Le prime due volte che ho fatto Botox e Dysport, la seconda era più economica. La terza volta ho deciso di risparmiare un po 'di più e mettere il relatox. Il medico ha detto che il solo relatox è più economico, inoltre è più efficace e meno necessario, di conseguenza, il prezzo dovrebbe essere del 30-40% in meno rispetto al Botox. Quindi, il farmaco non ha preso affatto. Anche un certo indebolimento delle rughe non si è verificato, sebbene siano state completamente levigate dal Botox e dal disport. Inoltre, il viso è stato selvaggiamente graffiato dalle iniezioni - prima che non lo fosse. Sapevo che quando sei malato e bevi antibiotici, non puoi iniettare, e quindi ho atteso in particolare una settimana dopo un mal di gola. Ma non ha funzionato ... "

Lyudmila, Ceboksary

 

Cosa può sostituire Botox se è controindicato?

Con la maggior parte delle controindicazioni all'uso di Botox, si presume automaticamente che altri preparati di tossina botulinica (Dysport, Xeomin, Relatox, Neuronox, ecc.), Così come il cosiddetto mesobotox, cioè l'introduzione della tossina botulinica non nel muscolo, ma nella pelle, siano controindicati in questo caso.

nota

Il cosiddetto "nanobotox" non ha alcuna relazione con la terapia botulinica, poiché è una crema speciale per l'applicazione sulla pelle. Di conseguenza, le controindicazioni alla sua somministrazione sono completamente diverse rispetto alle iniezioni di Botox.

Se Botox è controindicato per un particolare paziente, in alcuni casi possono essere prescritte alcune altre procedure, che in un modo o nell'altro forniranno l'effetto di eliminare le rughe. Per esempio:

• Rafforzare la pelle e i muscoli con fili d'oro - una procedura volta ad eliminare le rughe dinamiche, ma non permettendo di eliminare il più piccolo di loro;
• Biorivitalizzazione, con la quale è possibile eliminare le rughe causate dalla perdita di umidità della pelle e acido ialuronico. E sebbene questa procedura non dia un risultato completamente simile alla terapia botulinica, l'effetto di essa nella lotta contro le rughe è generalmente simile;
• Iniezioni di singoli peptidi che hanno un effetto simile a Botox;
• Contorno iniezione plastica di acido ialuronico (gel sintetici).

Non sempre, queste procedure ti consentono di ottenere lo stesso effetto fornito da Botox, ma a volte potrebbe benissimo sostituirlo. Tuttavia, va ricordato che tali manipolazioni hanno anche le loro controindicazioni, che devono anche essere considerate prima di iniziare la chirurgia plastica facciale.

 

Video utili sulle principali controindicazioni all'uso di Botox

 

L'esperto dice: quando e in quali casi non è possibile effettuare iniezioni di Botox