Контраиндикације за Боток: када треба да одустанем од ињекција?

Упркос великој безбедности терапије ботулином, постоје одређене контраиндикације за ињекције Ботока. Повезани су како са директним утицајем неуротоксина на мишиће, тако и са слабо проученим ефектима његове употребе у одређеним физиолошким стањима (на пример, у току трудноће).

Треба приметити да им, упркос релативно малом списку самих контраиндикација, одговара прилично широк спектар пацијената. Из тог разлога, ситуације када не можете учинити ињекције Ботока се дешавају врло често. Понекад су стања која су контраиндикација привремена, а понекад је пацијенту годинама забрањено да ради такве ињекције.

У исто време, нису све контраиндикације за употребу ботулинских токсина подједнако строге. Међу њима су апсолутни, у којима је терапија у принципу забрањена. Као и релативне контраиндикације, које се тачније називају упозорењима: ако јесу, ињекције нису забрањене, али морају се радити са великом пажњом (у таквим случајевима лекар треба да донесе одлуку о процедури, проценивши неке додатне факторе).

Затим ћемо испитати колико су озбиљне ове или оне контраиндикације за ињекције Боток-а, а које треба сматрати само факторима у којима терапију ботулином треба спроводити с великом пажњом.

Напомена

Скоро све нијансе, о којима ће бити речи касније, исте су за Боток и друге препарате токсина ботулина (Ксеомин, Релаток, Диспорт, итд.). Врло је вероватно да ће у присуству једног или другог ограничавајућег фактора код пацијента ињекције једног лека изазвати приближно исте нежељене реакције као и ињекције другог средства.

 

Контраиндикације за терапију ботулином

Све контраиндикације за ињекције Ботока могу се поделити у две групе: апсолутне и релативне.

Прва укључује оне који категорички не подлијежу кршењу. Основале су их различите регулаторне организације (у почетку су за прве препарате ботулинум токсине прописале ФДА у САД-у) и, између осталог, назначене су у упутствима за употребу за саме лекове.

Они укључују:

1. Трудноћа и дојење;
2. Алергија на било коју од компоненти лека;
3. Узраст деце до 3 године;
4. Инфективне лезије коже на местима наводне примене лека.

У присуству бар једног од ових фактора, употреба ботулинског токсина је строго забрањена.

Мање озбиљне контраиндикације (релативне) и ограничавају употребу неуротоксина су фактори:

• Употреба одређених антибиотика и антидепресива;
• Онколошке болести;
• Заразне болести у акутној фази (укључујући акутне респираторне вирусне инфекције, цревне инфекције, полно преносиве болести), које се јављају са тешким фебрилним синдромом;
• Миастхениа гравис;
• Тешка оштећења живца лица;
• Стално или често излагање сунцу;
• Очна кила;
• Активна антитокиц терапија, поступци чишћења организма;
• Дијабетес мелитус;
• Хипертензија или хипотензија;
• Отворене ране, чиреве, огреботине и свежи ожиљци на лицу;
• Прехлада
• Кратковидност и страбизам;
• Склоност келоидним ожиљцима;
• Недавна операција лица.

У присуству ових контраиндикација, козметолог свеобухватно процењује ситуацију одређене особе, након чега доноси одлуку о спровођењу терапије или о њеном одбијању.

Напомена

Постоје и контраиндикације које се не могу недвосмислено приписати одређеној групи. На пример, историја ботулизма често је означена као дефинитивна контраиндикација за терапију ботулинским токсином, међутим познати су случајеви успешних ињекција са израженим резултатом без икаквих озбиљних последица код пацијената који су и раније доживели ботулизам. Ово је још једна потврда чињенице да конкретну ситуацију пацијента треба проценити лекар који разуме специфичности деловања ботулинум токсина, узроке одређених ограничења и могуће последице њиховог кршења.

Погледајмо ближе сваку од горе наведених контраиндикација и открићемо зашто се у таквим случајевима не препоручује убризгавање Ботока или његових пореза.

 

Трудноћа и дојење

Ова контраиндикација односи се на најстроже (апсолутне). ФДА је званично основан у Сједињеним Државама 2002. године и такође је назначен у упутствима за употребу за све препарате ботулинског токсина.

Разлог ове забране је недостатак података о томе како ињекције Ботока или других сличних лекова могу утицати на ток трудноће и развој фетуса. Не постоје потпуне информације о томе да ли је ботулински токсин способан да интрамускуларним ињекцијама изазове поремећаје у развоју плода или промени функционисање женског репродуктивног система.

Теоретски, ињекције Ботока током трудноће не представљају недвосмислену опасност. Међутим, стварна безбедност терапије ботулином за труднице није проверена, што значи да не постоји сигурност да ће ињекције бити безопасне.

Конкретно за употребу ботулинског токсина, такве контраиндикације су од велике важности. Чињеница је да пре обављања било ког поступка и пре употребе било каквих лекова, лекар усклађује корист и значај таквог именовања за пацијента, упоређујући га са могућим ризиком за здравље.

На пример, ако лекар пропише антибиотик, он ризикује да антибиотик може изазвати пробавне сметње, алергије или друге нежељене ефекте. Међутим, ове акције лека не прети животу пацијента, док инфекција са којом се антибиотик може борити може бити смртоносна. Стога се нежељени ефекти у овом случају могу занемарити да би се решио озбиљнији проблем.

У случају ињекција Боток-а у козметологији, ситуација је таква да чак ни минималан ризик не дозвољава лекару да користи овај лек за труднице. Употреба ботулинског токсина у борби против бора нема значај за здравље и живот пацијента, па је чак и хипотетички ризик за развој фетуса повезан са његовом употребом пригода да се одбије ињекција. Будући да данас није познато да ли ботулин токсин може утицати на развој фетуса, трудноћа је строга контраиндикација за његово давање.

Напомена

Исти принцип важан је и за многе друге контраиндикације за ињекције Ботока: ако постоји барем минималан ризик од поступака, разумније је одбити их, барем на неко време.

Исто важи и за дојење: лекари не знају сигурно може ли терапија ботулинумом мајке утицати на стање детета, па се такве ињекције не дају мајкама које доје.

У исто време, менструација и предменструални синдром нису контраиндикација за ињекције Ботока, мада се углавном верује да је боље сачекати док се не заврше и тек онда урадити „ињекције лепоте“.

 

Деца млађа од 2 године

Овдје не говоримо о козметологији, него о терапијској употреби токсина ботулина: они се често користе у лијечењу церебралне парализе, страбизма, цервикалне дистоније и других неуролошких болести код дјеце.

Раније је старосна граница за такве поступке утврђена на 12 година. Веровало се да је у ранијем узрасту опасно убризгати дете са неуротоксином. Међутим, након бројних студија дозвољена старост је смањена на 2 године. Ипак, одлуку о употреби лека код детета доноси само лекар, проценивши стање и могуће ризике.

Напомена

Јасно је да се Боток уопште не користи у козметологији код деце - то није неопходно, јер се чак и код адолесцената набори још увек не развијају због врло еластичне коже и одсуства дугих рефлексних контракција мишића лица. Потреба за ињекцијама за уклањање бора обично се јавља не пре 25 године живота, када нема старосних ограничења за ове поступке. Једноставно речено, када је Боток заиста потребан за уклањање бора, већ је могуће да га убодите.

Релативна контраиндикација за ињекције ботулинског токсина је такође старија од 60 година: Резултат убризгавања код старијих особа је мање предвидљив и постоји ризик од асиметрије лица. Штавише, за такве пацијенте, могућност употребе ботулинског токсина, лекар појединачно процењује на основу тежине бора, карактеристика мишића лица и других параметара.

 

Историја ботулизма као контраиндикација за ињекције Ботока

Као што је већ напоменуто горе, ова контраиндикација није строга и овде постоји специфичност.

Верује се да након преноса ботулизма пацијент може развити имунитет на ботулинум токсин, због чега ће активна супстанца Боток или других сличних лекова неутрализовати имуни систем, а поступак неће дати резултата.

У ствари, познато је да ботулизам готово никада не напушта имунитет због веома мале количине токсина који утиче на организам. Количина неуротоксина у случају тровања, што може изазвати имуни одговор, готово сигурно ће убити жртву.

Самим тим, чак и после ботулизма, убризгавање ботулинског токсина вероватно ће бити ефикасно. Чак и ако се појави изузетно ретка ситуација и формира имунитет, то ће само довести до чињенице да убризгавање неће дати резултат. За здравље пацијента ова ситуација није опасна, па стога историју ботулизма сматрајте контраиндикацијом за терапију ботулином неразумном.

 

Алергија на лекове

Алергија на лек је још једна строга контраиндикација за његову употребу. Ако сте алергични на било који токсин ботулинум, или на било који помоћни састојак, могу се развити тешке компликације, све до анафилактичког шока са смртним исходом. Због тога, при најмањој манифестацији алергије на Боток (или аналог), није могуће убризгати лек.

Напомена

У целој историји примене ботулинум токсина у козметичкој пракси, званично је регистровано 98 случајева смрти од компликација после процедура. Велика већина њих (више од 80 случајева) повезана је са развојем алергија.

Најчешће се јавља алергија на сам токсин ботулин, као најактивнији антиген.Вероватнија појава знакова преосјетљивости на помоћне компоненте - албумин, желатину, придружене протеине - много је мање вјероватна, али и постоји.

Уз алергију на токсин ботулинум, било који од његових препарата је контраиндициран. Ако сте алергични на било коју од помоћних компоненти, могуће је одабрати лек који неће садржавати алерген и који, према томе, неће изазвати реакцију преосетљивости.

 

Акне, осипи на лицу и инфекције коже

Уз различите заразне кожне лезије на местима наводне примене лекова, убризгавање ботулинског токсина може довести до појачаних симптома и компликација болести.

Конкретне контраиндикације су:

1. Акне са озбиљном хиперемијом;
2. Херпес на уснама, на челу (ређији облик) или у близини очију;
3. Јечам на оку;
4. Росацеа и росацеа разних етиологија;
5. Псоријаза
6. Различити дерматитиси;
7. Многобројни папиломи, мадежи и неви.

Лекар треба да процени тежину одређених кожних лезија непосредно пре поступка. По стандардима, ињекције се дају у мишиће са савршено здравом кожом и без знакова упале или инфекције.

Одступање од ових норми могуће је у изузетним случајевима по одлуци лекара. На пример, код херпеса на горњој усни, лекар може давати ињекције у наткољеници или мишићима на челу. И обрнуто - са акнама на челу, ињекције у насолабијалне набора могу бити прихватљиве, али лекар и даље има задњу реч.

 

Онкологија

Ова контраиндикација за употребу Ботока је такође релативна, а лекар доноси одлуку о ињекцијама након прегледа пацијента и проучавања његове анамнезе. У овом случају, много тога зависи од стадија рака, локације тумора и терапије.

Дакле, током хемотерапије, тешког тока болести и узимања моћних лекова, не можете убризгати Боток. Истовремено, с болешћу у раној фази за коју се припрема операција или се изводи конзервативни третман (на пример, са раком коже на лицу), терапија ботулинумом може бити прихватљива.

Важно је трезвено проценити потребу за козметичким процедурама са развојем онкологије. Ако говоримо, на пример, о патологији у раној фази, која је лако подложна лечењу или хируршком уклањању, онда је терапија ботулинумом може бити дозвољена. Код тешких болести, за које исход лечења није познат, а сама патологија значајно утиче на пацијентово стање, додатно оптерећење за тело током терапије ботулиномом може бити потпуно неприкладно.

 

Узимање одређених врста антибиотика и антидепресива

Ињекције ботокса су контраиндициране када се узимају антибиотици и антидепресиви, међу нуспојавама код којих је описано слабљење живчано-мишићне проводљивости. Употреба таквих лекова има ефекат сличан ефекту ињекција Боток-а - опушта мишиће лица, смањујући тежину бора.

Ако се ботулинум токсин даје паралелно, могуће су две могуће реакције:

1. Прекомерно опуштање мишића и стварање различитих оштећења на лицу, „восак“ лица, асиметрија мишићне контракције - у случају да убризгавање Ботока надопуњује дејство лека;
2. Или обрнуто, смањење резултата употребе Ботока могуће је због чињенице да ће козметолог, процењујући контракцију мишића и тежину бора, видети не стварну слику, већ слику ослабљену дејством антибиотика.Стога, ако пацијенту заиста треба да унесе, рецимо, 20 јединица Ботока, може се испоставити да ће због опуштања мишића изазваног леком козметичар одлучити да унесе, на пример, 12 јединица. Када се антибиотик заустави и његов ефекат на мишиће буде завршен, потпуно ће се смањити смањење мишића и показаће се да је доза Ботока била недовољна, а боре су у великој мери сачуване.

Ово важи за антибиотике група аминогликозида, макролида, тетрациклина и линкозамида, неке антидепресиве и одређени скуп других лекова. Листа таквих лекова садржи више од 300 предмета (укључујући антикоагулансе у крви), а њихов утицај на резултат ињекције Ботока може бити различит. Стога, договарајући се са лекаром о процедури, потребно је да га обавести који лекови су узимани непосредно пре посете или да се и даље узима, а специјалиста ће, узимајући у обзир ове информације, одлучити о могућности ињекције.

 

Миастхениа гравис

Миастхениа гравис (мишићна слабост) у одређеним фазама може бити јасна контраиндикација за терапију ботулинским токсинима због ризика од озбиљне парализе мишића. Са миастенијом грависом неуромускуларна проводљивост у почетку је ослабљена, због чега мишићи сами слабе. Ако Боток такође појача ово стање, тада је могућа потпуна парализа са озбиљним компликацијама - птозом, отеклим образима, дејством „воска лице“ и другим непријатним последицама.

Истовремено, по завршетку лечења од миастеније гравис или уз трајну ремисију, козметолог може да одлучи да примењује Боток у малим количинама на најпроблематичнијим местима. У сваком случају, мора знати да пацијент има миастенију гравис.

 

Очна кила

Упркос релативној сигурности ове патологије, контраиндицирано је стављање Ботока због појачаних симптома и повећања самих "кесица". Ова контраиндикација односи се само на ињекције у углове очију и око њих, односно у оне мишиће чији тонус омогућава "затезање" саме киле и не дозвољава јој да се повећа у величини.

Ако се ова контраиндикација занемари, тада се „врећица“ испод ока може значајно повећати након ињекција.

Истовремено, ињекције у друге мишиће лица са очном хернијом нису контраиндициране. Овим дефектом можете се ослободити насолабијалних, глабеларних и чеоних бора.

 

Релативне контраиндикације

Такође постоје ограничења уношења ботулин токсина у следећим случајевима:

• Тешка оштећења живца лица, у којима се Боток не може убризгати у одређеним тачкама због ризика од погоршања пацијента. Међутим, уз тачну процену лезије и адекватан избор тачака примене лекова, поступци се могу извести;
• Пацијент који узима посебне анти-токсичне лекове, пролази интензивне програме „чишћења“ тела од токсина и токсина. У овом случају, лекови који се узимају могу да неутралишу, укључујући ботулинум токсин;
• САРС, прехлада са цурењем носа у акутној фази са израженим фебрилним синдромом. Сама ињекција ботока може изазвати синдром сличан грипу, а код САРС-а ће се још више повећати. Штавише, неразумно је изводити козметичке поступке при високој телесној температури и очигледно лошег здравља;
• Дијабетес мелитус - не постоје тачни подаци о томе како ињекције Ботока могу утицати на шећер у крви, па је у тим случајевима потребно посветити повећном опрезу;
  

  Код дијабетес мелитуса Боток треба користити опрезно, јер ефекат ботулинум токсина на ниво шећера у крви није у потпуности проучен.

• Хронична хипертензија или хипотензија код пацијента - претпоставља се да пораст притиска може утицати на дифузију неуротоксина у ткивима и на његов утицај на нервне ћелије, што може учинити резултат ињекција код људи који имају ову контраиндикацију непредвидивим;
• Склоност пацијента према келоидним ожиљцима. У овом случају, није ботулински токсин сам по себи опасан, већ ињекције и микродемеције коже на чијим се местима након ињекције могу формирати мали, али уочљиви ожиљци;
• Миопија, хиперопија или страбизам - захтевају високу професионалност од козметичара. Чињеница је да инактивирање очног мишића од стране Ботока може у великој мери утицати на ток и тежину ових патологија;
• Ране, чиреви, велике огреботине, недавне хируршке интервенције на лицу - сви они могу зацелити неприродним и непредвидљивим стварањем ожиљака ако ботулински токсин делује на један или више суседних мишића. Истовремено, уз добро примењене ињекције, напротив, могуће је постићи боље зарастање ране и мању видљивост ожиљака. Стога су у неким случајевима, напротив, ране на лицу индикација за терапију ботулинумом, ако лекар разуме како и где да га убризгава;
• Животни стил или рад пацијента повезан са сталним излагањем сунцу. Уз дуготрајно и интензивно излагање сунцу, ефекат Ботока може се појачати, а његов ефекат може се проширити и на оне мишиће у којима је непожељан (то ће довести до различитих естетских нуспојава).

Такође се не препоручује убризгавање Ботока паралелном масажом лица - повећана циркулација крви може изазвати појачану дифузију токсина у ткиву и претерани ефекат поступака, укључујући и разне компликације.

Након ринопластике, Боток се поставља најкасније месец дана касније, када је регенерација ткива носног хрскавице завршена.

Генерално, разне болести са израженим симптомима су упозорење за ињекције Ботока. На пример, терапија ботулином са мултиплом склерозом, реуматоидним артритисом, пробавним сметњама и заразним болестима треба да се примењује са великим опрезом. Чак и са хроничним болестима, потребно их је пријавити лекару пре процедуре, а он ће већ одлучити да ли ће дати ињекције.

Повратне информације

„Прва два пута када сам радио Боток и Диспорт, други је био јефтинији. Трећи пут сам одлучио да уштедим још мало и ставим релаток. Лекар је рекао да је сам релатокс јефтинији, плус да је ефикаснији и мање потребан, као резултат, цена би требала бити 30-40% јефтинија од Ботока. Дакле, лек уопште није узимао. Чак није дошло до слабљења бора иако су оне у потпуности изглађене из Ботока и отпале. Плус, лице је дивље огребало од ињекција - пре тога то није било. Знао сам да кад си болестан и пијеш антибиотике, не можеш да га убризгаваш, па сам посебно чекао недељу дана после грлобоље. Али није успело ... "

Лиудмила, Цхебоксари

 

Шта може заменити Боток ако је контраиндициран?

Уз већину контраиндикација за употребу Ботока, аутоматски се претпоставља да су други препарати ботулинум токсина (Диспорт, Ксеомин, Релаток, Неуронок, итд.), Као и такозвани месоботок, односно уношење ботулинског токсина не у мишић, већ у кожу, у овом случају су контраиндицирани.

Напомена

Такозвани "наноботок" нема везе са ботулинском терапијом, јер је специјална крема за наношење на кожу. Сходно томе, контраиндикације за његово давање су потпуно другачије од ињекција Боток-а.

Ако је Боток контраиндициран за одређеног пацијента, у неким случајевима се могу прописати неки други поступци, који ће у једној или другој мери пружити ефекат уклањања бора. На пример:

• Ојачавање коже и мишића златним нитима - поступак усмјерен на уклањање динамичних бора, али не дозвољавајући елиминацију и најмањих од њих;
• Биоревитализација, којом можете елиминисати боре настале губитком влажности коже и хијалуронске киселине. И иако овај поступак не даје потпуно сличан резултат терапији ботулином, ефекат истог у борби против бора је углавном сличан;
• Ињекције појединачних пептида који имају сличан ефекат као Боток;
• Цонтоур пластично убризгавање хијалуронске киселине (синтетички гелови).

Не увек, ови поступци вам омогућавају да постигнете исти ефекат који пружа Боток, али понекад га може добро заменити. Ипак, треба имати на уму да такве манипулације имају и своје контраиндикације, које такође треба узети у обзир пре него што започнемо пластичну операцију лица.

 

Корисни видео запис о главним контраиндикацијама употребе Ботока

 

Стручњак каже: када и у којим случајевима не можете да радите ињекције Ботока