Vad gör man om ögonlocken faller efter Botox

Enligt statistik förekommer ptos (utelämnande) av det övre ögonlocket hos 16-18% av patienterna i kosmetologkliniker efter botulinumterapi. Dessutom är även besökare i mycket dyra rum och högt kvalificerade läkare inte säkra för en sådan biverkning, eftersom det i många fall utvecklas av skäl som är oberoende av kosmetologen.

Dessutom, som en kosmetisk defekt, är ptos mycket kritisk för patienten. Enkelt uttryckt, det fångar ditt öga och förstör ansikts utseende mer än rynkorna själva, som de försöker bli av med med hjälp av Botox-injektioner och liknande droger. Om patientens ögonlock släpper efter sådana procedurer, bryter detta inte bara med de naturliga ansiktsuttrycka, utan i allmänhet ser det ut som en patologi, vilket ger ansiktet ett obehagligt trött uttryck och utseendet - tyngd. I de allvarligaste fallen kan blepharoptosis till och med skapa fysiska besvär för patienten om den slappna är för stark och ögonlocket bokstavligen stänger ögat.

Till exempel visar bilden nedan en relativt mild ptos som inte stör patienten, men påverkar hans utseende:

Och här är redan en ganska tung form:

Men kanske ännu mer obehagligt är det faktum att ptos efter botulinumterapi är svårt att fixa. Vidare kommer vi att se att det finns sätt att korrigera det, men de är mycket begränsade och ger inte ett snabbt resultat.

Så redan innan Botox-injektioner måste du förstå, på grund av vilken det efter proceduren kan finnas sådana problem som hur man minskar sannolikheten för en biverkning och vad man ska göra om ögonlocken, och särskilt ögonbrynen, redan har tappat och sjunkit.

 

Varför injektioner av botulinumtoxin ibland leder till droppande ögonlock

Utelämnandet av ögonlocken (blepharoptosis, eller helt enkelt ptos) som ett syndrom kan uppstå av flera primära skäl, varav två kan uppstå under botulinumtoxininjektioner:

• Delvis eller fullständig denervering med läkemedlets muskel som höjer det övre ögonlocket. I detta fall tränger muskelen inte varken frivilligt eller ofrivilligt, eftersom kedjan för överföring av nervimpulsen bryts vid kontaktpunkten för nervceller och muskelfibrer. Som ett resultat leder inte impulser till spänning och muskelsammandragning. Om detta bara hände med en del av muskelfibrerna, håller den del som har kvar aktiviteten ögonlocket, men på grund av en minskning i styrka inträffar denna retention inte helt och ögonlocket faller något. Om hela muskeln är denerverad och den inte ens kan hålla ögonlocket delvis, stängs ögat helt. Det är viktigt att notera här att ögonlocken faller precis under sin egen vikt - det finns ingen speciell muskel som sänker det;
• På grund av en minskning av muskelaktiviteten, inklusive ögans och muskelns cirkulära muskler, som, vid sammandragning, avlägsnar lymf, samlas blod och vävnadsvätska i dem och ödem utvecklas. Det sträcker sig till ögonlocket, som blir tyngre och tyngre belastar musklerna som lyfter det. På grund av att muskeln inte anpassas till en sådan belastning kan den inte stödja vikten på det tyngre ögonlocket och det sjunker.

I vissa fall orsakas ptos efter botulinumterapi av båda dessa orsaker, som kompletterar varandra och leder till en ökning av effekten. Dessutom, på grund av ödem, sjunker ögonlocken inte bara, utan ökar i sig också i storlek och blir mer synlig.

Ibland är ptos på kort sikt och orsakas endast av svullnad i musklerna som utvecklats direkt under injektionen. Efter några dagar avtar detta ödem och ögonlocket återgår till sitt normala läge.

Dessa skäl är primära på grund av själva mekanismerna för interaktion mellan botulinumtoxin och muskelfibrer.Det finns också sekundära skäl - de som orsakas av de specifika förfarandena själva och rehabilitering efter dem. Faktum är att verkan av Botox och liknande läkemedel på vävnader är densamma i alla fall och hos alla patienter, men hos vissa fortsätter förfarandet och avslutas framgångsrikt, medan det i andra efter det är oönskade effekter.

 

De vanligaste orsakerna till ögonlockens prolaps

Oftast utvecklas blepharoptosis efter botulinumterapi på grund av olika medicinska fel som leder till en överdriven effekt av läkemedlet på vävnaderna. I synnerhet inkluderar de:

• För höga doser av läkemedlet. Som regel tillåts de av oerfarna läkare som när de diagnostiserar rynkor inte självständigt kan välja det optimala beloppet. I den här frågan fokuserar de ofta på instruktioner som de får i kurser eller seminarier från tillverkare. De senare säljare och agenter som är intresserade av att sälja mer av läkemedlet indikerar i de flesta fall alltför stora doser. Till exempel i hörnen på ögonen eller pannan för att helt eliminera rynkor räcker det vanligtvis att sticka 10 enheter Botox eller Xeomin. Vid seminarierna och läkemedelspresentationerna indikerar tillverkarens representanter 20–25 enheter som ska införas i dessa områden, så att kosmetologer kommer att styras av dessa standarder i framtiden, använda ökade mängder av läkemedlet och köpa det i stora mängder. Och när läkaren introducerar sådana mängder, deaktiveras ögonlocksmusklerna - på grund av de höga doserna sprids läkemedlet i vävnaderna mer mycket än vad kosmetologen förväntar sig, och verkar på de muskler som inte skulle vara inaktiverade;

• Fel i utspädningen av produkten när en otillräcklig mängd vatten eller saltlösning används för att bereda injektionslösningen och hållfastheten hos produktens volymenhet är högre än den som tillhandahålls av tillverkaren. Som ett resultat, genom att injicera samma mängd lösning, administrerar läkaren stora doser av botulinumtoxin, vilket leder till en överdriven effekt och deaktivering av icke-målmuskler;
• Felaktigheter i valet av injektionsställen. I det här fallet kan läkaren av misstag få en nål i muskeln som lyfter ögonlocket, istället för en annan muskel, eller läkemedlet kan injiceras inte i mitten av målfibern, utan i kanten, och en del av det "sprids" längs de närliggande fibrerna, som inte ursprungligen planerades behandlas.

I det senare fallet, förresten, kan felet orsakas av både otillräcklig kunskap om anatomin i musklerna i ansiktet och avvikelser i deras struktur och läge hos en viss patient. Icke desto mindre ligger ansvaret för konsekvenserna av läkaren: det är han som måste innan förfarandet tillräckligt studera funktionerna i anatomi i ansiktet på en viss patient och detaljerna för läget och sammandragningen av hans muskler.

notera

Ofarliga kosmetologer arbetar i de flesta fall "punkt för punkt", det vill säga de gör injektioner på vanliga platser, vars layout beskrivs i olika handböcker och läroböcker. I det här fallet tar de inte hänsyn till de enskilda kännetecknen för platsen och anatomin i patientens ansiktsmuskler och det är därför de ibland tillåter införandet av toxinet i vävnader som inte är mål. Konsekvensen av sådant stereotypt arbete kan inte bara vara ptos: situationer är kända där kinderna, hörnen på läpparna, ögonen kanter och även pannans muskler tappar.

Emellertid inträffar ofta ptos av skäl som ligger utanför en läkares kontroll. Den viktigaste är patientens ökade känslighet för botulinumtoxin. I det här fallet visar de doser som är korrekta för de flesta vara för höga och leder till överdriven muskelblockering, inklusive vilket leder till blepharoptosis.Det är omöjligt att förutsäga en sådan känslighet i den första proceduren, och i efterhand kan endast patienten informera läkaren om det.

Ett annat fall är en patients överträdelse av villkoren för rehabiliteringsperioden efter injektioner. Om en person under de första timmarna efter terapin till exempel tar ett varmt bad, övar i gymmet, konsumerar oönskade läkemedel, kan botulinumtoxin spridas mer aktivt i sina vävnader än vad en läkare förväntar sig och kommer också att påverka musklerna som lyfter ögonlocket.

I en verklig situation är det inte alltid möjligt att ta reda på orsaken till ptos. Dessutom utvecklas ofta denna biverkning av flera skäl. I vilket fall som helst är en förståelse för varför blepharoptosis har utvecklats bara information för framtiden, när patienten kommer att välja på vilket kontor att injicera Botox nästa gång. När ptos redan har utvecklats är det viktigare att ta reda på hur svår situationen är i ett visst fall, om den kommer att försvinna på egen hand och vilka sätt att eliminera den.

 

Allvarligheten av den oönskade effekten

Ptos själv kan manifestera sig på olika sätt beroende på de individuella egenskaperna i ansiktet, på hur mycket ögonlocket har fallit och om ytterligare komplikationer har utvecklats.

I det enklaste fallet finns det inget uppenbart utelämnande av ögonlocken, det finns inte ens en märkbar asymmetri, men ögonlockets sänkande även med en bråkdel av en millimeter ger ansiktet redan en viss skugga av trötthet. Bilden visar följande fall:

I sådana situationer föredrar patienter som regel att inte vidta några ytterligare åtgärder, eftersom effekten kompenseras relativt snabbt genom att återställa muskelaktivitet.

Ett mer komplicerat fall är ett märkbart utelämnande av ett ögonlock med uttalad asymmetri, när det ena ögat täcker sig mer än det andra. I mild form orsakar sådan ptos inte fysisk besvär eller synskada hos patienten, men lockar andras uppmärksamhet.

Om båda ögonen är påtagligt täckta har en person ett hårt utseende, som dumhet, som redan anses vara en allvarlig brist.

Slutligen är det kritiskt obekvämt att helt stänga ögonen med nedsatt syn. I detta fall används radikala metoder för att kompensera för effekten och höja ögonlocken.

Ytterligare komplikationer kan förvärra de kosmetiska effekterna av ptos. Till exempel leder århundradets redan nämnda svullnad till dess ännu större utelämnande och visuella höjdpunkt. I många fall sänks ögonbryn av samma skäl som ptos. Detta leder till att det överhängs över ögat, vilket generellt skapar effekten av ett dyster ansikte, mer märkbart än de ursprungliga rynkorna.

Slutligen ger ödem och bulor, ibland inträffade efter botulinumterapi utöver ptos, ansiktet ett smärtsamt svullet utseende. Och om ögonlocket också rycker är det osynligt för andra, men det orsakar obehag för patienten.

Titta på fotot - det är exakt vad ett sådant svullet ansikte visas den andra dagen efter botulinumterapi:

Lyckligtvis försvinner själva ödemet och sådana neurologiska konsekvenser efter injektioner ganska snabbt - på några dagar. Ptos kan pågå mycket längre.

återkallande

”Igår injicerade Botox för första gången, och så är det - den första pannkakan är klumpig. De gjorde minst 10 enheter i ögonbrynet och pannan, 3 enheter i ögonens hörn. Speciellt beslutade att sticka lite så att inget dåligt skulle hända. Men nej, det var omöjligt så utan problem. Idag är ögonlocken svullna och låg som sagt på ögonfransarna. På morgonen var det i allmänhet dåligt - som om de hänger, men minskade sedan gradvis och bara en vik kvar. Allt är vackert på näsbron, och här ... Och det fångar ditt öga, mina ögon har alltid varit vidöppna, och här beskrivs de här vecken.Jag ringde till läkaren, hon sa att problemet i muskeln, som ansvarar för avlägsnandet av lymf, bör detta försvinna snabbt - om en vecka någonstans. Men jag oroar mig - inget händer med andra flickor, deras ögonlock sväller inte. Kanske är det på något sätt möjligt att ta bort det här fallet för att inte vänta en vecka? "

Elena, Novosibirsk

 

Passerar ptos på egen hand

Blepharoptosis, orsakad exakt av verkan av botulinumtoxin, passerar i nästan alla fall oberoende när läkemedlet är avslutat. Mekanismen här är densamma som vid återställning av rynkor eliminerade av läkemedlet: en nervcell, vars synapser på en viss muskelfiber inaktiverades, bildar nya processer och nya kontaktställen med muskeln, vilket gradvis återställer kontrollen över muskelkontraktion.

Det är intressant

Bildningen av nya processer i nervcellen börjar redan den 2-3: e dagen efter att botulinumtoxin har fått in nervsynapserna och deras inaktivering. Varaktigheten för återställande av muskelaktivitet förklaras av den låga tillväxthastigheten för nervfiber - detta är en av de långsammast växande vävnader i kroppen.

Därför elimineras ptos också när rynkor återupprättas eftersom den normala aktiviteten hos musklerna som injiceras med botulinumtoxinberedningen återupptas.

 

När kommer ögonlocken att återhämta sig helt?

En fullständig naturlig återställande av ögonlockens position sker vanligtvis efter 7-8 månader, men dessa perioder bestäms av kroppens individuella egenskaper och mängden administrerat läkemedel.

Så hos vissa patienter upphör Botox och dess analoger att fungera efter 5-6 månader, medan i andra varar denna period upp till 13-15 månader. Dessa fall är emellertid sällsynta, och det anses vara normen exakt 7-8 månader för normala doser av Dysport eller små doser av Botox och dess analoger, eller 9-12 månader för normala doser av Botox.

Om ptos endast orsakas av ödem och ett tyngre ögonlock efter injektioner, men inte har uppstått på grund av läkemedlets verkan på musklerna som lyfter ögonlocket, kommer det att passera omedelbart när ödemet också passerar - under perioden från två till tio dagar. Om ödemet efter proceduren inte utvecklats alls, eller om det redan har uppstått och passerat, och ptosen har bestått, betyder det att denna komplikation är långvarig och kommer att gå på egen hand endast när effekten av Botox-injektioner är klar.

 

Metoder för att korrigera ögonlockens och ögonbryarnas läge

Det finns flera sätt att ta bort ptos orsakad av injektioner av neurotoxiner. Den mest effektiva, naturliga och säkra, men också den längsta när det gäller att få den förväntade effekten är stimuleringen av musklerna som lyfter ögonlocket med olika fysioterapeutiska procedurer. Med sådan stimulans i musklerna påskyndas metaboliska processer och dess innervering återställs snabbare. Dessutom, med partiell ptos, ökar och håller de fibrer som behåller aktiviteten "tränar" och mer effektivt lyfter ögonlocket med tiden en del av belastningen från den inaktiverade delen av muskeln. Som ett resultat är ptos snabbare under sådana procedurer. Övningen visar att med en avsiktlig kamp mot det är det möjligt att uppnå att århundradets normala position kommer att återställas inom 3-4 månader.

Sådana procedurer utförs ofta för kosmetiska ändamål, tolereras väl av patienter och är ofta bekanta för dem. Speciellt för behandling av ptos utförs:

• Muskelmassage är den enklaste proceduren, som efter flera sessioner kan patienten behärska och utföra oberoende. Det hjälper till att aktivera metabola processer i muskeln och påskynda dess återuppehållande;
• Mikroströmmar som främjar förnyelse av olika strukturer i huden och i vissa fall i musklerna. Med korrekt valda strömparametrar påskyndar de återställningen av muskelfibrernas innervering;
• Termolift, ger en viss hårsträckning, och med det en lätt lyft av ögonlocket. I vissa fall räcker detta för att eliminera felet;
• Installation av mikrofilamenter som ger ett resultat som liknar termoliftning är en hudstramning, och med det ögonlocken.

Mikroströmmar och muskelmassage kan minska tiden för att eliminera ptos till 3-4 månader, termolifting och mikrofilamentterapi - upp till 2-3 månader. I de flesta fall är det emellertid omöjligt att kombinera dessa procedurer på grund av risken för biverkningar.

Det är viktigt att komma ihåg att kostnaden för sådana procedurer kan vara högre än kostnaden för botulinumterapi i sig. Därför avgör genomförbarheten att leda dem varje patient oberoende.

Det är också möjligt att införa några stimulerande läkemedel. Av dessa används oftast injektioner av Prozerin, Neuromultivitis eller Neuromidin, mesoterapi med DMAE-preparat samt Apraclonidine-ögondroppar. De ger inte ett snabbt och kraftfullt resultat, men om några veckor kommer de att låta dig höja ögonlocken med 1-1,5 mm. I vissa fall räcker det.

Slutligen betraktas ibland införandet av botulinumtoxin i den nedre delen av ögats cirkulära muskel, vilket säkerställer att ögonlocket stängs och sänks, som ett alternativ för att korrigera droppande ögonlock. Eftersom det inte finns någon antagonist för musklerna som lyfter ögonlocket är detta alternativ inte särskilt effektivt, men det kan uppnås att ögat öppnar något bredare än i normalt tillstånd. Visuellt kompenserar detta för effekten av ett tappat ögonlock.

Men denna metod är oförutsägbar. För det första drar ögonets cirkulära muskel normalt inte ögonlocken och orsakar därför inte ptos med en avslappnad övre muskel. Det vill säga, inte nödvändigtvis kommer dess avslappning att leda till att ögonlocket höjs: här beror mycket på fördelningen av toxinet i vävnaderna efter den första proceduren. För det andra, om du av misstag injicerar lite mer än den nödvändiga mängden läkemedel i den pretarsala delen, kan du inaktivera det helt, varför patienten inte kommer att kunna stänga ögonlocken alls.

Av dessa skäl "skjuts" Botox sällan in i den nedre delen av ögat för att bekämpa ptos.

notera

Vid patologisk blepharoptos (det vill säga en som orsakas av nedsatt muskelfunktion, inte botulinumtoxinbehandling), används ibland bara botulinumtoxin, men detta görs bara när läkaren noggrant har diagnostiserat orsakerna till tillståndet och är helt säker på hur effektiv proceduren är. Normalt är ett försök att lyfta ögonlocken med Botox ineffektivt på grund av den specifika strukturen i ögans cirkulära muskel. Men för att höja ögonbrynen är botulinumtoxinpreparat ganska lämpliga - med rätt injektionspunkter kan du slappna av musklerna som sänker ögonbrynen, vilket leder till att ögonbrynen stiger. Här krävs återigen hög precision och professionalism hos kosmetologen, som kan höja ögonbrynen med en tillräcklig mängd, men inte tillåter deras överdrivna rivning och effekten av "Mephistopheles ögonbrynen".

Ptosavlägsningsoperationer efter botulinumterapi utförs aldrig.

 

Metoder för att kompensera eller maskera asymmetri

Det finns också ett originalt sätt att "maskera" mindre blepharoptosis, som består i att införa botulinumtoxin i musklerna som lyfter ögonlocket i det andra ögat. I detta fall kommer ögonlocken också att falla något, vilket döljer asymmetri, och ptos kommer inte att framgå som ett resultat.

Denna metod kräver också hög professionalism från en kosmetolog och är inte lämplig i alla fall.Som ett minimum bör läkaren praktiskt välja doseringen i smycken och administrera Botox så att ögonlocken faller exakt samma höjd som på det andra ögat. Men den största nackdelen med denna metod är att med båda ögonlocken sänkta kommer patientens ansikte att vara något "trött".

Som ett resultat är en sådan kompensation endast lämplig för patienter med ett lämpligt ansikte - hög, öppen, med stora ögon och karakteristiskt upphöjda ögonlock. De har en liten utelämning av båda ögonlocken kommer inte att märkas, och ibland tillåter dig till och med att dekorera ansiktet. För personer med ett brett ansikte, massiva ögonbrynen och märkbara kindben är denna förklädnad kontraindicerad - deras ögonlock öppnar kommer att göra ansiktet mycket tungt.

 

Hur man kan förhindra liknande komplikationer i framtiden

Om ögonlocken efter proceduren redan har fallit och åtgärder har vidtagits för att kompensera för denna effekt, måste man se till att en sådan effekt inte återkommer i framtiden. Eftersom botulinumterapin själv utförs regelbundet kommer följande procedur att kräva en mer noggrann metod och hög sannolikhet för ptos. Så att i framtiden inte inträffade sådana problem, är det nödvändigt:

• Kosmetologens varning om denna effekt: att veta att blepharoptosis redan har hänt en gång, kommer läkaren att försöka ta reda på dess orsaker, och i enlighet med detta, välja doseringar, välja injektionsställen och eventuellt offra den kosmetiska effekten av proceduren för dess säkerhet;
  

  En kosmetolog bör varnas för komplikationer efter tidigare procedurer så att återfall inte återkommer.

• Förklaring av orsakerna till komplikationer. För att göra detta är det bra att konsultera en annan kosmetolog - om det finns en risk att orsaken är ett läkares misstag, görs följande procedur bäst med en annan specialist;
• Om ptos med en viss sannolikhet uppstod på grund av kränkningar av patienten av villkoren för rehabiliteringsperioden, är det nödvändigt att dra slutsatser och förhindra sådana kränkningar i framtiden. Dessutom uppstod läkarnas rekommendationer för att följa reglerna för rehabiliteringsperioden från början - de är en konsekvens av analysen av biverkningar och komplikationer och är utvecklade för att minimera risken för sådana konsekvenser till ett minimum.

Slutligen måste du förstå att kosmetologens professionalism och klinikens rykte är den huvudsakliga garantin för procedurens säkerhet och minst sannolikhet för ptos. En erfaren och professionell läkare kommer troligtvis inte att göra ett misstag med doseringen och kommer inte att "missa" målmuskeln. Och i händelse av att även ögonlocket inte faller igenom sitt eget fel, kommer han att hjälpa till att hantera denna fel.

 

Komplikationer efter Botox som en följd av bristen på professionalism hos en kosmetolog

 

Användbar video om de vanligaste komplikationerna efter botulinumterapi