Kontraindikace pro Botox: kdy bych se měl vzdát injekcí?

Navzdory vysoké bezpečnosti léčby botulinem existují kontraindikace injekcí Botoxu. Jsou spojeny jak s přímým účinkem neurotoxinu na svaly, tak se špatně studovanými účinky jeho použití za určitých fyziologických podmínek (například během těhotenství).

Je pozoruhodné, že navzdory relativně malému seznamu kontraindikací samy o sobě odpovídá poměrně širokému spektru pacientů. Z tohoto důvodu se situace, kdy nemůžete provádět injekce Botoxu, vyskytují poměrně často. Někdy jsou stavy, které jsou kontraindikací, dočasné, a někdy je pacientovi po léta zakázáno provádět takové injekce.

Současně ne všechny kontraindikace používání botulotoxinů jsou stejně přísné. Mezi nimi jsou absolutní, v nichž je terapie v zásadě zakázána. Stejně jako relativní kontraindikace existují, které se přesněji nazývají varování: pokud ano, injekce nejsou zakázány, ale musí být prováděny s velkou péčí (v takových případech by měl lékař rozhodnout o postupu a vyhodnotit některé další faktory).

Dále prozkoumáme, jak jsou tyto nebo ty kontraindikace pro injekce Botoxu závažné, a které z nich by měly být považovány pouze za faktory, při kterých by botuloto- vá terapie měla být prováděna s velkou péčí.

Poznámka:

Téměř všechny nuance, které budou probrány později, jsou stejné pro Botox a další přípravky obsahující botulotoxiny (Xeomin, Relatox, Dysport atd.). Je velmi pravděpodobné, že v přítomnosti jednoho nebo jiného omezujícího faktoru u pacienta způsobí injekce jednoho léčiva přibližně stejné nežádoucí reakce jako injekce jiného činidla.

 

Kontraindikace botulinum terapie

Všechny kontraindikace injekcí Botoxu lze rozdělit do dvou skupin: absolutní a relativní.

První zahrnuje ty, které nejsou kategoricky předmětem porušení. Byly zřízeny různými regulačními organizacemi (původně pro první přípravky s botulotoxinem, které byly předepsány FDA v USA) a jsou uvedeny mimo jiné v návodu k použití pro samotné léky.

Mezi ně patří:

1. Těhotenství a kojení;
2. Alergie na kteroukoli složku léku;
3. Dětský věk do 3 let;
4. Infekční kožní léze v místech domnělého podávání léku.

V přítomnosti alespoň jednoho z těchto faktorů je použití botulotoxinu přísně zakázáno.

Méně závažné kontraindikace (relativní) a omezující použití neurotoxinů jsou faktory:

• Použití některých antibiotik a antidepresiv;
• Onkologická onemocnění;
• Infekční onemocnění v akutním stadiu (včetně akutních respiračních virových infekcí, střevních infekcí, pohlavně přenosných chorob), které se vyskytují se závažným febrilním syndromem;
• Myasthenia gravis;
• Těžké poškození obličejového nervu;
• Trvalé nebo časté vystavení slunci;
• Oční kýla;
• Aktivní antitoxická terapie, procedury čištění těla;
• Diabetes mellitus;
• Hypertenze nebo hypotenze;
• Otevřené rány, vředy, škrábance a čerstvé jizvy na obličeji;
• Běžné nachlazení
• Krátkozrakost a strabismus;
• Sklon ke keloidním jizvám;
• Nedávná operace obličeje.

V přítomnosti těchto kontraindikací kosmetolog komplexně hodnotí situaci konkrétní osoby, po které se rozhodne o provedení terapie nebo o jejím odmítnutí.

Poznámka:

Existují také kontraindikace, které nelze jednoznačně připsat konkrétní skupině. Například historie botulismu je často označována jako definitivní kontraindikace léčby botulotoxinem, jsou však známy případy úspěšných injekcí s výrazným výsledkem bez závažných důsledků u pacientů, kteří již dříve zažili botulismus. Toto je další potvrzení skutečnosti, že situaci konkrétního pacienta by měl posoudit lékař, který chápe specifika působení botulotoxinu, příčiny určitých omezení a možné důsledky jejich porušení.

Podívejme se blíže na každou z výše uvedených kontraindikací a zjistíme, proč se v takových případech nedoporučuje injikovat Botox nebo jeho daně.

 

Těhotenství a kojení

Tato kontraindikace označuje nejpřísnější (absolutní). Byl oficiálně založen ve Spojených státech v roce 2002 agenturou FDA a je také uveden v návodu k použití pro všechny přípravky obsahující botulotoxin.

Důvodem tohoto zákazu je nedostatek údajů o tom, jak injekce Botoxu nebo jiných podobných léků mohou ovlivnit průběh těhotenství a vývoj plodu. Neexistují žádné úplné informace o tom, zda botulotoxin je schopen způsobit intramuskulární injekce, které způsobí poruchy vývoje plodu nebo změní fungování reprodukčního systému ženy.

Teoreticky injekce Botoxu během těhotenství nepředstavují jednoznačné nebezpečí. Skutečná bezpečnost botulinové terapie u těhotných žen však nebyla ověřena, což znamená, že není jisté, že injekce budou skutečně neškodné.

Zejména pro použití botulotoxinu jsou takové kontraindikace velmi důležité. Skutečností je, že před provedením jakéhokoli postupu a před použitím jakéhokoli léčiva lékař porovnává přínos a význam takového jmenování pro pacienta a porovnává jej s možným zdravotním rizikem.

Například, pokud lékař předepíše antibiotikum, vystavuje se vnímanému riziku, že antibiotikum může způsobit zažívací potíže, alergie nebo jiné vedlejší účinky. Tyto účinky léku však neohrožují život pacienta, zatímco infekce, s níž může antibiotikum bojovat, může být smrtelná. Proto lze vedlejší účinky v tomto případě zanedbat, aby se vyřešil závažnější problém.

V případě injekcí Botoxu v kosmetologii je situace taková, že ani minimální riziko neumožňuje lékaři použít tento lék pro těhotnou ženu. Použití botulotoxinu v boji proti vráskám nemá žádný význam pro zdraví a život pacienta, a dokonce i hypotetické riziko pro vývoj plodu spojené s jeho použitím je příležitost odmítnout injekce. Protože není známo, zda botulotoxin může ovlivnit vývoj plodu, těhotenství je pro jeho podávání přísnou kontraindikací.

Poznámka:

Stejný princip je také relevantní pro mnoho dalších kontraindikací pro injekce Botoxu: pokud existuje přinejmenším minimální riziko procedur, je rozumnější je odmítnout alespoň na chvíli.

Totéž platí pro kojení: lékaři nevědí s jistotou, zda botulotografická terapie matky může ovlivnit stav kojence, a proto se takové injekce nepodávají kojícím matkám.

Menstruační a premenstruační syndrom zároveň nejsou kontraindikací k injekcím Botoxu, ačkoli se obecně věří, že je lepší počkat, až budou dokončeny, a teprve potom provádět „injekce krásy“.

 

Děti do 2 let

Zde nemluvíme o kosmetologii, ale o terapeutickém použití botulotoxinů: často se používají při léčbě dětské mozkové obrny, strabismu, cervikální dystonie a dalších neurologických onemocnění u dětí.

Dříve byla věková hranice pro tyto postupy stanovena na 12 let. Předpokládalo se, že v dřívějším věku je nebezpečné injikovat dítě neurotoxinem. Po mnoha studiích byl však povolený věk snížen na 2 roky. Rozhodnutí o užívání léku u dítěte však učiní pouze lékař, který posoudí stav a možná rizika.

Poznámka:

Je zřejmé, že Botox se vůbec nepoužívá v kosmetologii u dětí - není to nutné, protože ani u adolescentů se vrásky stále nevyvíjejí kvůli velmi elastické kůži a absenci dlouhých reflexních kontrakcí obličejových svalů. Potřeba injekcí k odstranění vrásek obvykle nevznikne dříve než ve věku 25 let, pokud pro tyto postupy neexistují věková omezení. Jednoduše řečeno, když je Botox skutečně potřebný k odstranění vrásek, je již možné ho píchnout.

Relativní kontraindikace injekcí botulotoxinu je také stáří nad 60 let: Výsledek injekcí u starších pacientů je méně předvídatelný a existuje riziko asymetrie obličeje. U těchto pacientů navíc lékař vyhodnotí možnost použití botulotoxinu individuálně na základě závažnosti vrásek, rysů obličejových svalů a dalších parametrů.

 

Historie botulismu jako kontraindikace injekcí Botoxu

Jak již bylo uvedeno výše, tato kontraindikace není přísná a je zde specifika.

Má se za to, že po přenosu botulismu se u pacienta může vyvinout imunita vůči botulotoxinu, díky čemuž bude imunitní systém neutralizován účinná látka Botox nebo jiná analogická léčiva, a postup nebude mít za následek.

Ve skutečnosti je známo, že botulismus téměř nikdy neopustí imunitu kvůli velmi malému množství toxinu, které ovlivňuje tělo. Množství neurotoxinu v případě otravy, které může způsobit imunitní odpověď, téměř jistě zabije oběť.

V důsledku toho budou injekce botulotoxinu pravděpodobně účinné i po botulismu. I když dojde k mimořádně vzácné situaci a dojde k vytvoření imunity, povede to pouze k tomu, že injekce nepřinese výsledek. Pro zdraví pacienta není tato situace nebezpečná, a proto považujte historii botulismu za kontraindikaci botulinové terapie za nepřiměřenou.

 

Alergie na drogy

Alergie na léčivo je další přísnou kontraindikací jeho použití. Pokud jste alergický na samotný botulotoxin nebo na jakoukoli pomocnou složku, mohou se vyvinout vážné komplikace, až po anafylaktický šok se smrtelným následkem. Proto při nejmenším projevu alergie na Botox (nebo analog) není možné injikovat lék.

Poznámka:

V celé historii používání botulotoxinu v kosmetické praxi bylo 98 případů úmrtí na komplikace po oficiálním zaevidování postupů. Převážná většina z nich (více než 80 případů) je spojena s vývojem alergií.

Nejčastěji se vyskytuje alergie na samotný botulotoxin, jako nejaktivnější antigen.Pravděpodobnost příznaků přecitlivělosti na pomocné složky - albumin, želatina, asociované proteiny - je mnohem méně pravděpodobná, ale také existuje.

S alergií na botulotoxin je kterýkoli z jeho přípravků kontraindikován. Pokud jste alergický / á na kteroukoli z pomocných složek, je možné zvolit lék, který nebude obsahovat alergen a který proto nebude vyvolávat hypersenzitivní reakci.

 

Akné, vyrážky v obličeji a kožní infekce

S různými infekčními kožními lézemi v místech domnělého podání léčiva mohou injekce botulotoxinu vést ke zvýšeným symptomům a komplikaci onemocnění.

Kontraindikace jsou zejména:

1. Akné s těžkou hyperémií;
2. Herpes na rtech, na čele (vzácnější forma) nebo v blízkosti očí;
3. Ječmen na oku;
4. Růžovka a růžovka různých etiologií;
5. Psoriáza
6. Různé dermatitidy;
7. Četné papilomy, krtci a nevi.

Závažnost určitých kožních lézí by měla být vyhodnocena lékařem bezprostředně před zákrokem. Standardně se injekce podávají do svalů s dokonale zdravou pokožkou a bez známek zánětu nebo infekce.

Odchylka od těchto norem je ve výjimečných případech možná rozhodnutím lékaře. Například s herpesem na horním rtu může lékař podávat injekce do interbrow nebo do svalů na čele. A naopak - s akné na čele mohou být přijatelné injekce do nasolabiálních záhybů, ale doktor má stále poslední slovo.

 

Onkologie

Tato kontraindikace k použití Botoxu je také relativní a lékař se rozhodne podat injekci po prohlídce pacienta a prostudování jeho anamnézy. V tomto případě hodně záleží na stadiu rakoviny, umístění nádoru a terapii.

Během chemoterapie, těžkého průběhu nemoci a užívání silných léků tedy nemůžete injikovat Botox. Současně s onemocněním v počátečním stádiu, pro léčbu, na kterou se připravuje operace nebo se provádí konzervativní léčba (například s rakovinou kůže, která není na obličeji), může být přijatelná botuloinová terapie.

Je důležité důkladně posoudit potřebu samotných kosmetických procedur s rozvojem onkologie. Pokud hovoříme například o patologii v rané fázi, snadno přístupné léčbě nebo chirurgickému odstranění, pak může být přípustná botulinová terapie. U těžkých onemocnění, u nichž není výsledek léčby znám a patologie sama o sobě významně ovlivňuje stav pacienta, může být další břemeno na tělo během léčby botulinem zcela nevhodné.

 

Užívání určitých typů antibiotik a antidepresiv

Botoxové injekce jsou kontraindikovány při užívání antibiotik a antidepresiv, mezi nežádoucí účinky, u kterých je popsáno oslabení nervosvalového vedení. Užívání těchto léků má podobný účinek jako injekce Botoxu - uvolnění obličejových svalů, snížení závažnosti vrásek.

Pokud se botulotoxin podává paralelně, jsou možné dvě možné reakce:

1. Nadměrná relaxace svalů a tvorba různých defektů obličeje, „vosková“ tvář, asymetrie svalové kontrakce - v případě, že Botox injekce doplňuje účinek léku;
2. Nebo naopak, snížení výsledku používání Botoxu je možné díky skutečnosti, že kosmetolog, který hodnotí svalovou kontrakci a závažnost vrásek, neuvidí skutečný obraz, ale obraz oslabený působením antibiotika.Pokud tedy pacient skutečně potřebuje vstoupit, řekněme 20 jednotek Botoxu, může se ukázat, že v důsledku uvolnění svalů způsobeného léčivem se kosmetolog rozhodne zavést například 12 jednotek. Když je antibiotikum zastaveno a jeho účinek na svaly je dokončen, bude obnovena plná redukce svalů a ukáže se, že dávka Botoxu byla nedostatečná a vrásky byly do značné míry zachovány.

To platí pro antibiotika skupin aminoglykosidů, makrolidů, tetracyklinů a linkosamidů, některých antidepresiv a určité sady dalších léků. Seznam těchto léků obsahuje více než 300 položek (včetně krevních antikoagulancií) a jejich účinek na výsledek injekcí Botoxu se může lišit. Proto se musí lékař po dohodě s lékařem o postupu informovat, které léky byly užívány krátce před návštěvou nebo jsou nadále užívány, a odborník s přihlédnutím k těmto informacím rozhodne o možnosti injekcí.

 

Myasthenia gravis

Myasthenia gravis (svalová slabost) v určitých stadiích může být jasnou kontraindikací k léčbě botulotoxinem kvůli riziku těžké svalové paralýzy. U myasthenia gravis je neuromuskulární vedení zpočátku narušeno, díky čemuž jsou svaly samy oslabeny. Pokud Botox také posiluje tento stav, pak je možná úplná paralýza se závažnými komplikacemi - ptóza, visící tváře, efekt „voskové tváře“ a další nepříjemné následky.

Současně se může kosmetolog po ukončení léčby myasthenia gravis nebo při přetrvávající remisi rozhodnout podat Botox v malém množství na nejproblematičtější místa. V každém případě musí vědět, že pacient má myasthenia gravis.

 

Oční kýla

Navzdory relativní bezpečnosti této patologie je kontraindikováno podávání Botoxu kvůli zvýšeným symptomům a zvýšení samotných „sáčků“. Tato kontraindikace se vztahuje pouze na injekce do rohů očí a kolem nich, tj. Do svalů, jejichž tón poskytuje „zpřísnění“ samotné kýly a neumožňuje jej zvětšit.

Pokud je tato kontraindikace zanedbána, pak se „vak“ pod okem může po injekci výrazně zvýšit.

Současně injekce do ostatních svalů obličeje s oční kýlou nejsou kontraindikovány. S touto vadou se můžete zbavit nasolabiálních, glabelárních a čelních vrásek.

 

Relativní kontraindikace

Zavádění botulotoxinu existuje také v následujících případech:

• Vážné poškození obličejového nervu, při kterém Botox nemůže být injikován v určitých bodech kvůli riziku zhoršení pacienta. Se správným hodnocením léze a adekvátním výběrem bodů podání léčiva však mohou být provedeny postupy;
• Pacient, který užívá speciální protidotoxická léčiva, absolvuje intenzivní programy na „očištění“ toxinů a toxinů. V tomto případě mohou přijatá léčiva neutralizovat, včetně botulotoxinu;
• SARS, nachlazení s rýmou v akutní fázi s výrazným febrilním syndromem. Samotné injekce botoxu mohou způsobit chřipkový syndrom a u SARS se ještě zvýší. Navíc je nerozumné provádět kosmetické procedury při vysoké tělesné teplotě a zjevně špatném zdraví;
• Diabetes mellitus - neexistují přesné údaje o tom, jak mohou injekce Botoxu ovlivnit hladinu cukru v krvi, a proto by v takových případech měla být zvýšená opatrnost;
  

  U diabetes mellitus by měl být Botox používán s opatrností, protože účinek botulotoxinu na hladinu cukru v krvi nebyl dosud plně studován.

• Chronická hypertenze nebo hypotenze u pacienta - tlakové rázy mohou pravděpodobně ovlivnit difúzi neurotoxinů v tkáních a její účinek na nervové buňky, což může způsobit, že výsledek injekcí u lidí s touto kontraindikací bude nepředvídatelný;
• Tendence pacienta ke zjizvení keloidů. V tomto případě to není nebezpečný samotný botulotoxin, ale injekce a mikrodamáže kůže, na jejichž místě se po injekci mohou tvořit malé, ale patrné jizvy;
• Myopie, hyperopie nebo strabismus - vyžadují vysokou profesionalitu od kosmetologa. Faktem je, že inaktivace očního svalu pomocí Botoxu může výrazně ovlivnit průběh a závažnost těchto patologií;
• Rány, vředy, velké škrábance, nedávné chirurgické zákroky na obličeji - všechny se mohou léčit nepřirozenou a nepředvídatelnou tvorbou jizev, pokud botulotoxin působí na jeden nebo více sousedních svalů. Současně s dobře podanými injekcemi je naopak možné dosáhnout lepšího hojení rány a menší viditelnosti jizvy. Proto jsou v některých případech naopak rány na obličeji indikací botuloumy, pokud lékař chápe, jak a kam se má injikovat;
• Životní styl nebo práce pacienta spojené s neustálým vystavením slunci. Při dlouhodobém a intenzivním slunečním záření může být účinek Botoxu zvýšen a jeho účinek může být rozšířen na ty svaly, ve kterých je nežádoucí (to povede k různým estetickým vedlejším účinkům).

Rovněž se nedoporučuje injikovat Botox paralelní masáž obličeje - zvýšený krevní oběh může vyvolat zvýšenou difúzi toxinu v tkáni a nadměrný účinek postupů, včetně různých komplikací.

Po rinoplastice se Botox umisťuje nejdříve o měsíc později, když je regenerace nosní chrupavkové tkáně dokončena.

Varování před injekcemi Botoxu jsou obecně různá onemocnění se zřetelnými příznaky. Například botulinová terapie roztroušenou sklerózou, revmatoidní artritidou, poruchami trávení a infekčními chorobami by měla být prováděna s velkou opatrností. I při chronických onemocněních je třeba je ohlásit lékaři před zákrokem a on se již rozhodne, zda podat injekce.

Zpětná vazba

"Poprvé jsem udělal Botox a Dysport, druhý byl levnější." Už potřetí jsem se rozhodl ušetřit trochu víc a vložit relé. Doktor řekl, že samotný relatox je levnější, navíc je účinnější a méně potřebný, v důsledku toho by cena měla být o 30-40% levnější než Botox. Droga tedy nevzala vůbec. K žádnému oslabení vrásek nedošlo, přestože byly úplně vyhlazeny Botoxem a dysportem. Plus, obličej byl divoce poškrábaný z injekcí - předtím to nebylo. Věděl jsem, že když jste nemocní a pijete antibiotika, nemůžete si aplikovat injekci, a proto jsem zvláště čekal týden po bolestech v krku. Ale nefungovalo to ... “

Lyudmila, Cheboksary

 

Co může nahradit Botox, pokud je kontraindikováno?

U většiny kontraindikací k použití Botoxu se automaticky předpokládá, že jiné přípravky s botulotoxinem (Dysport, Xeomin, Relatox, Neuronox atd.), Jakož i tzv. Mesobotox, tj. Zavedení botulotoxinu ne do svalu, ale do kůže, jsou v tomto případě kontraindikovány.

Poznámka:

Takzvaný „nanobotox“ nemá žádný vztah k botuloto- vé terapii, protože se jedná o speciální krém pro aplikaci na kůži. V souladu s tím jsou kontraindikace jeho podávání zcela odlišné od injekcí Botoxu.

Pokud je Botox kontraindikován u konkrétního pacienta, mohou být v některých případech předepsány některé další postupy, které do určité míry zajistí odstranění vrásek. Například:

• Posílení kůže a svalů zlatými nitěmi - postup zaměřený na odstranění dynamických vrásek, ale neumožňující eliminovat ty nejmenší;
• Biorevitalizace, pomocí které můžete eliminovat vrásky způsobené ztrátou vlhkosti kůže a kyselinou hyaluronovou. A ačkoli tento postup nedává zcela podobný výsledek botuloto- vé terapii, je jeho účinek v boji proti vráskám obecně podobný;
• Injekce jednotlivých peptidů, které mají podobný účinek jako Botox;
• Obrysová plastová injekce kyseliny hyaluronové (syntetické gely).

Ne vždy vám tyto postupy umožňují dosáhnout stejného účinku, jaký poskytuje Botox, ale někdy jej může nahradit. Je však třeba si uvědomit, že takové manipulace mají také své vlastní kontraindikace, které je také třeba zvážit před zahájením plastické chirurgie obličeje.

 

Užitečné video o hlavních kontraindikacích k použití Botoxu

 

Odborník říká: kdy a v jakých případech nemůžete udělat injekce Botoxu