Kontraindikacije za Botox: kada trebam odustati od injekcija?

Unatoč visokoj sigurnosti terapije botulinom, postoje određene kontraindikacije za injekcije Botoxa. Povezani su kako s izravnim učinkom neurotoksina na mišiće, tako i s slabo proučenim učincima njegove uporabe u određenim fiziološkim stanjima (na primjer, tijekom trudnoće).

Znakovito je da im, unatoč relativno malom popisu samih kontraindikacija, odgovara prilično širok spektar bolesnika. Iz tog razloga, situacije kada ne možete učiniti injekcije Botoxa događaju se vrlo često. Ponekad su uvjeti koji su kontraindikacija privremeni, a ponekad je pacijentu godinama zabranjeno raditi takve injekcije.

Istodobno, nisu sve kontraindikacije za uporabu toksina botulina jednako stroge. Među njima su apsolutni, u kojima je terapija u principu zabranjena. Kao i relativne kontraindikacije, koje se ispravnije nazivaju upozorenjima: ako jesu, injekcije nisu zabranjene, ali moraju se obavljati s velikom pažnjom (u takvim slučajevima liječnik treba donijeti odluku o postupku, ocjenjujući neke dodatne čimbenike).

Zatim ćemo istražiti koliko su ozbiljne ove ili one kontraindikacije za injekcije Botoxa, a koje treba smatrati samo čimbenicima u kojima se terapija botulinom mora provoditi s velikom pažnjom.

bilješka

Gotovo sve nijanse, o kojima ćemo kasnije govoriti, iste su za Botox i druge pripravke toksina botulina (Xeomin, Relatox, Dysport, itd.). Vrlo je vjerojatno da će u prisutnosti jednog ili drugog ograničavajućeg faktora kod pacijenta injekcije jednog lijeka izazvati približno iste neželjene reakcije kao i injekcije drugog sredstva.

 

Kontraindikacije za terapiju botulinom

Sve kontraindikacije za injekcije Botoxa mogu se podijeliti u dvije skupine: apsolutne i relativne.

Prva uključuje one koji kategorički ne podliježu kršenju. Ustanovile su ih različite regulatorne organizacije (u početku su za prve pripravke toksina s botulinskim otrovima propisale FDA u SAD-u) i, između ostalog, navedene su u uputama za uporabu tih lijekova.

To uključuje:

1. Trudnoća i dojenje;
2. Alergija na bilo koju komponentu lijeka;
3. Dječja dob do 3 godine;
4. Zarazne kožne lezije na mjestima navodne primjene lijeka.

U prisutnosti barem jednog od ovih čimbenika, upotreba toksina botulina strogo je zabranjena.

Manje ozbiljne kontraindikacije (relativne) i ograničavaju uporabu neurotoksina su čimbenici:

• Primjena određenih antibiotika i antidepresiva;
• Onkološke bolesti;
• Zarazne bolesti u akutnoj fazi (uključujući akutne respiratorne virusne infekcije, crijevne infekcije, spolno prenosive bolesti), koje se javljaju s teškim febrilnim sindromom;
• Myasthenia gravis;
• Teška oštećenja živca lica;
• Stalno ili često izlaganje suncu;
• Očna kila;
• Aktivna antitoxic terapija, postupci čišćenja tijela;
• Dijabetes melitus;
• Hipertenzija ili hipotenzija;
• Otvorene rane, čirevi, ogrebotine i svježi ožiljci na licu;
• Obična prehlada
• Miopija i strabizam;
• Sklonost keloidnim ožiljcima;
• Nedavna operacija lica.

U prisutnosti ovih kontraindikacija, kozmetolog sveobuhvatno procjenjuje situaciju određene osobe, nakon čega donosi odluku o provođenju terapije ili o njenom odbijanju.

bilješka

Postoje i kontraindikacije koje se ne mogu jednoznačno pripisati određenoj skupini. Na primjer, povijest botulizma često je indicirana kao definitivna kontraindikacija terapiji botulinskim toksinima, međutim, poznati su slučajevi uspješnih injekcija s izraženim rezultatom bez ozbiljnih posljedica kod pacijenata koji su prethodno doživjeli botulizam. To je još jedna potvrda činjenice da liječnik koji procjenjuje specifičnost djelovanja botulinum toksina, uzroke određenih ograničenja i moguće posljedice njihovog kršenja trebao bi procijeniti određeni bolesnikovu situaciju.

Pogledajmo bliže svaku od gore navedenih kontraindikacija i otkrijemo zašto se u takvim slučajevima ne preporučuje ubrizgavanje Botoxa ili njegovih poreza.

 

Trudnoća i dojenje

Ova kontraindikacija odnosi se na najstrože (apsolutne). Službeno je osnovan u Sjedinjenim Državama 2002. godine od strane FDA, to je također naznačeno u uputama za uporabu za sve pripravke toksina botulina.

Razlog ove zabrane je nedostatak podataka o tome kako injekcije Botoxa ili drugih sličnih lijekova mogu utjecati na tijek trudnoće i razvoj fetusa. Ne postoje potpune informacije o tome je li botulinum toksin sposoban intramuskularnim injekcijama izazvati poremećaje u razvoju fetusa ili promijeniti rad ženskog reproduktivnog sustava.

Teoretski, injekcije Botoxa tijekom trudnoće ne predstavljaju jednoznačnu opasnost. Međutim, stvarna sigurnost terapije botulinom za trudnice nije provjerena, što znači da ne postoji sigurnost da će injekcije biti zapravo bezopasne.

Konkretno za uporabu botulinskog toksina, takve su kontraindikacije od velike važnosti. Činjenica je da prije provođenja bilo kojeg postupka i prije upotrebe bilo kojeg lijeka, liječnik uspoređuje korist i značaj takvog imenovanja za pacijenta, uspoređujući ga s mogućim rizikom za zdravlje.

Na primjer, ako liječnik propiše antibiotik, on primjećuje rizik da antibiotik može izazvati probavne smetnje, alergije ili druge nuspojave. Međutim, ove akcije lijeka ne prijete životu pacijenta, dok infekcija s kojom se antibiotik može boriti može biti smrtonosna. Stoga se nuspojave u ovom slučaju mogu zanemariti kako bi se riješio ozbiljniji problem.

U slučaju injekcija Botoxa u kozmetologiji, situacija je takva da čak ni minimalan rizik ne dopušta liječniku da koristi ovaj lijek za trudnicu. Upotreba botulinskog toksina u borbi protiv bora nema značaj za zdravlje i život pacijenta, pa čak je i hipotetički rizik za razvoj fetusa povezan s njegovom primjenom prigoda za odbijanje injekcija. Budući da danas nije poznato može li botulinum toksin utjecati na razvoj fetusa, trudnoća je stroga kontraindikacija za njegovu primjenu.

bilješka

Isti princip važan je i za mnoge druge kontraindikacije za injekcije Botoxa: ako postoji barem minimalan rizik od postupaka, razumnije je odbiti ih, barem nakratko.

Isto vrijedi i za dojenje: liječnici ne znaju sa sigurnošću može li terapija botulinumom majke utjecati na stanje dojenčeta, pa se takve injekcije ne daju majkama koje doje.

Istodobno, menstruacija i predmenstrualni sindrom nisu kontraindikacija injekcijama Botoxa, mada se općenito vjeruje da je bolje pričekati da se dovrše, a tek onda napraviti „injekcije ljepote“.

 

Djeca mlađa od 2 godine

Ovdje ne govorimo o kozmetologiji, nego o terapijskoj uporabi toksina botulina: oni se često koriste u liječenju cerebralne paralize, strabizma, cervikalne distonije i drugih neuroloških bolesti u djece.

Prije toga, dobna granica za takve postupke bila je 12 godina. Vjerovalo se da je u starijoj dobi opasno ubrizgati dijete neurotoksinom. Međutim, nakon brojnih studija dopuštena dob smanjena je na 2 godine. Ipak, odluku o uporabi lijeka kod djeteta donosi samo liječnik, procjenjujući stanje i moguće rizike.

bilješka

Jasno je da se Botox uopće ne koristi u kozmetologiji kod djece - to nije potrebno, jer se čak i kod adolescenata nabori još uvijek ne razvijaju zbog vrlo elastične kože i nepostojanja dugih refleksnih kontrakcija mišića lica. Potreba za injekcijama za uklanjanje bora obično se javlja ne prije 25. godine života, kada nema starosnih ograničenja za ove postupke. Jednostavno rečeno, kada je Botox stvarno potreban za uklanjanje bora, već ga je moguće ukopati.

Relativna kontraindikacija za injekcije botulinskog toksina je također dob iznad 60 godina: Rezultat injekcija u starijih osoba je manje predvidljiv i postoji rizik od asimetrije lica. Štoviše, za takve bolesnike, mogućnost primjene botulinskog toksina, liječnik pojedinačno procjenjuje na osnovu težine bora, značajki mišića lica i drugih parametara.

 

Povijest botulizma kao kontraindikacija injekcijama Botoxa

Kao što je već spomenuto gore, ova kontraindikacija nije stroga i ovdje postoji specifičnost.

Vjeruje se da nakon prijenosa botulizma pacijent može razviti imunitet na botulinum toksin, zbog čega će aktivna tvar Botox ili drugih analognih lijekova neutralizirati imunološki sustav, a postupak neće dati rezultata.

Zapravo je poznato da botulizam gotovo nikada ne napušta imunitet zbog vrlo male količine toksina koji utječe na organizam. Količina neurotoksina u slučaju trovanja, što može izazvati imunološki odgovor, gotovo sigurno će ubiti žrtvu.

Slijedom toga, čak i nakon botulizma injekcije botulinskog toksina vjerojatno će biti učinkovite. Čak i ako se pojavi izuzetno rijetka situacija, a imunitet se formira, to će dovesti samo do činjenice da injekcija neće dati rezultat. Za zdravlje pacijenta ta situacija nije opasna, pa stoga povijest botulizma smatrate kontraindikacijom terapije botulinom nerazumnom.

 

Alergija na lijekove

Alergija na lijek je još jedna stroga kontraindikacija za njegovu upotrebu. Ako ste alergični na sami botulin toksin, ili bilo koju drugu pomoćnu komponentu, mogu se razviti teške komplikacije, sve do anafilaktičkog šoka sa smrtnim ishodom. Stoga je, pri najmanjoj manifestaciji alergije na Botox (ili analog), nemoguće ubrizgati lijek.

bilješka

U cijeloj povijesti primjene botulinskog toksina u kozmetičkoj praksi službeno je registrirano 98 slučajeva smrti od komplikacija nakon postupaka. Velika većina njih (više od 80 slučajeva) povezana je s razvojem alergija.

Najčešće se javlja alergija na sam toksin botulinum, kao najaktivniji antigen.Vjerojatnost pojave znakova preosjetljivosti na pomoćne komponente - albumin, želatinu, pridružene proteine ​​- mnogo je manje vjerojatna, ali i postoji.

Uz alergiju na toksin botulinum, bilo koji njegov pripravak je kontraindiciran. Ako ste alergični na bilo koju od pomoćnih komponenti, moguće je odabrati lijek koji neće sadržavati alergen i koji, prema tome, neće izazvati reakciju preosjetljivosti.

 

Akne, osipi na licu i infekcije kože

Uz različite zarazne kožne lezije na mjestima navodne primjene lijekova, ubrizgavanje botulinskog toksina može dovesti do pojačanih simptoma i komplikacija bolesti.

Kontraindikacije su posebno:

1. Akne s teškom hiperemijom;
2. Herpes na usnama, na čelu (rjeđi oblik) ili u blizini očiju;
3. Ječam na oku;
4. Rosacea i rosacea različite etiologije;
5. psorijaza;
6. Različiti dermatitis;
7. Mnogobrojni papilomi, molovi i nevi.

Težina određenih kožnih lezija liječnik treba procijeniti neposredno prije postupka. Standardi se injekcije daju u mišiće sa savršeno zdravom kožom i bez znakova upale ili infekcije.

Odstupanje od ovih normi moguće je u iznimnim slučajevima odlukom liječnika. Na primjer, s herpesom na gornjoj usni, liječnik može dati injekcije u interbrow ili mišiće na čelu. I obrnuto - s aknama na čelu, injekcije u nasolabijalne nabora mogu biti prihvatljive, ali liječnik ipak ima zadnju riječ.

 

onkologija

Ova kontraindikacija za uporabu Botoxa je također relativna, a liječnik donosi odluku o primjeni injekcija nakon pregleda pacijenta i proučavanja njegove povijesti bolesti. U ovom slučaju, puno ovisi o stadiju raka, lokaciji tumora i terapiji.

Dakle, tijekom kemoterapije, teškog tijeka bolesti i uzimanja moćnih lijekova, ne možete ubrizgati Botox. Istodobno, s bolešću u ranoj fazi, za liječenje koje se priprema operacija ili se provodi konzervativni tretman (na primjer, s rakom kože koji nije na licu), terapija botulinomom može biti prihvatljiva.

Važno je trezveno procijeniti potrebu za samim kozmetičkim postupcima s razvojem onkologije. Ako govorimo, na primjer, o patologiji u ranoj fazi, lako podložnoj liječenju ili kirurškom uklanjanju, tada je terapija botulinomom možda dopuštena. U teškim bolestima, za koje ishod liječenja nije poznat, a sama patologija značajno utječe na pacijentovo stanje, dodatno opterećenje tijela tijekom terapije botulinomom može biti potpuno neprikladno.

 

Uzimanje određenih vrsta antibiotika i antidepresiva

Injekcije botoxa su kontraindicirane kada se uzimaju antibiotici i antidepresivi, među nuspojavama u kojima je opisano slabljenje živčano-mišićne provodljivosti. Upotreba takvih lijekova ima učinak sličan učinku injekcija Botoxa - opuštanje mišića lica, smanjenje ozbiljnosti bora.

Ako se toksin botulinum daje paralelno, moguće su dvije moguće reakcije:

1. Pretjerano opuštanje mišića i stvaranje raznih oštećenja na licu, „vosak“ lica, asimetrija mišićne kontrakcije - u slučaju da injekcija Botoxa nadopunjuje učinak lijeka;
2. Ili obrnuto, smanjenje rezultata od primjene Botoxa moguće je zbog činjenice da kozmetolog, procjenjujući kontrakciju mišića i težinu bora, neće vidjeti pravu sliku, već sliku oslabljenu djelovanjem antibiotika.Stoga, ako pacijentu stvarno treba unijeti, recimo, 20 jedinica Botoxa, može se ispostaviti da će zbog opuštanja mišića uzrokovanog lijekom kozmetičar odlučiti uvesti, primjerice, 12 jedinica. Kad se antibiotik zaustavi i njegov učinak na mišiće završi, vratit će se potpuno smanjenje mišića i pokazalo se da je doziranje Botoxa bilo nedovoljno, a bore su se uglavnom očuvale.

To vrijedi za antibiotike iz skupina aminoglikozida, makrolida, tetraciklina i linkozamida, neke antidepresive i određeni skup drugih lijekova. Popis takvih lijekova uključuje više od 300 predmeta (uključujući antikoagulanse u krvi), a njihov utjecaj na rezultat injekcija Botoxa može biti različit. Stoga, dogovarajući se s liječnikom o postupku, potrebno ga je obavijestiti koji su lijekovi uzimani neposredno prije posjeta ili nastaviti uzimati, a specijalist će, uzimajući u obzir ove podatke, odlučiti o mogućnosti injekcija.

 

Myasthenia gravis

Myasthenia gravis (mišićna slabost) u određenim fazama može biti jasna kontraindikacija terapiji botulinumovim toksinom zbog rizika od teške mišićne paralize. S miastenijom gravis u početku se oštećuje neuromuskularna provodljivost, zbog čega mišići sami slabe. Ako Botox također pojača ovo stanje, tada je moguća potpuna paraliza s ozbiljnim komplikacijama - ptozom, popuštanjem obraza, efektom "voska lica" i drugim neugodnim posljedicama.

Istodobno, nakon završetka liječenja miastenije gravis ili uz trajnu remisiju, kozmetolog može odlučiti primijeniti Botox u malim količinama na najproblematičnijim mjestima. U svakom slučaju, mora znati da pacijent ima miasteniju gravis.

 

Očna kila

Unatoč relativnoj sigurnosti ove patologije, kontraindicirano je stavljanje Botoxa zbog pojačanih simptoma i povećanja samih "vrećica". Ova kontraindikacija odnosi se samo na injekcije u kutove očiju i oko njih, tj. U one mišiće čiji tonus omogućava "zatezanje" same kile i ne dopušta joj da se povećava.

Ako se zanemaruje ova kontraindikacija, tada se "vrećica" ispod oka može značajno povećati nakon injekcija.

Istodobno, injekcije u druge mišiće lica s očnom hernijom nisu kontraindicirane. Ovim nedostatkom možete se riješiti nasolabijalnih, glabelarnih i frontalnih bora.

 

Relativne kontraindikacije

Ograničenje unošenja botulin toksina također je ograničeno u sljedećim slučajevima:

• Teška oštećenja živca lica, u kojima se Botox ne može ubrizgati u određenim točkama zbog rizika od pogoršanja pacijenta. Međutim, uz točnu procjenu lezije i odgovarajući izbor točaka primjene lijekova, postupci se mogu provesti;
• Pacijent koji uzima posebne anti-toksične lijekove, prolazi intenzivne programe "čišćenja" tijela od toksina i toksina. U ovom slučaju, uzimani lijekovi mogu neutralizirati, uključujući botulinum toksin;
• SARS, prehlada s curenjem nosa u akutnoj fazi s izraženim febrilnim sindromom. I same injekcije botoxa mogu izazvati sindrom sličan gripi, a s SARS-om će se još više povećati. Štoviše, nerazumno je provoditi kozmetičke postupke pri visokoj tjelesnoj temperaturi i očigledno lošeg zdravlja;
• Dijabetes melitus - ne postoje točni podaci o tome kako injekcije Botoxa mogu utjecati na šećer u krvi, te je stoga u takvim slučajevima potrebno provoditi povećani oprez;
  

  Kod šećerne bolesti Botox treba primjenjivati ​​s oprezom, jer utjecaj botulinskog toksina na razinu šećera u krvi nije u potpunosti proučen.

• Kronična hipertenzija ili hipotenzija kod pacijenta - pretpostavlja se da porast tlaka može utjecati na difuziju neurotoksina u tkivima i njegov utjecaj na živčane stanice, što može učiniti rezultat injekcija kod osoba s ovom kontraindikacijom nepredvidivima;
• Sklonost pacijenta prema keloidnim ožiljcima. U ovom slučaju, nije botulinski toksin sam po sebi opasan, već injekcije i mikrodomade na koži, na mjestu kojih se nakon injekcije mogu formirati mali, ali uočljivi ožiljci;
• Miopija, hiperopija ili strabizam - zahtijevaju visoku profesionalnost kozmetičara. Činjenica je da inaktiviranje očnog mišića od strane Botoxa može uvelike utjecati na tijek i težinu ovih patologija;
• Rane, čirevi, velike ogrebotine, nedavne kirurške intervencije na licu - svi oni mogu zacijeliti neprirodnom i nepredvidivom stvaranjem ožiljaka ako botulin toksin djeluje na jedan ili više susjednih mišića. Istodobno, s dobro primijenjenim injekcijama, naprotiv, moguće je postići bolje zacjeljivanje rane i manju vidljivost ožiljaka. Stoga su u nekim slučajevima, naprotiv, rane na licu indikacija za terapiju botulinumom, ako liječnik razumije kako i gdje ubrizgati;
• Životni stil ili rad pacijenta povezan s stalnim izlaganjem suncu. Uz dugotrajno i intenzivno izlaganje suncu, učinak Botoxa može se pojačati, a njegov učinak može se proširiti i na one mišiće u kojima je nepoželjan (to će dovesti do različitih estetskih nuspojava).

Također se ne preporučuje ubrizgavanje Botoxa paralelnom masažom lica - povećana cirkulacija krvi može izazvati pojačanu difuziju toksina u tkivu i pretjerani učinak postupaka, uključujući i razne komplikacije.

Nakon rinoplastike, Botox se stavlja ne ranije od mjesec dana kasnije, kada je dovršena regeneracija tkiva nosnih hrskavica.

Razne bolesti s izraženim simptomima općenito su upozorenje za injekcije Botoxa. Na primjer, terapija botulinumom s multiplom sklerozom, reumatoidnim artritisom, probavnim smetnjama i zaraznim bolestima treba provoditi s velikim oprezom. Čak i s kroničnim bolestima, potrebno ih je prijaviti liječniku prije postupka, a on će već odlučiti hoće li dati injekcije.

opoziv

"Prva dva puta kada sam radio Botox i Dysport, drugi je bio jeftiniji. Treći put odlučio sam malo više uštedjeti i staviti relatox. Liječnik je rekao da je relatoks sam jeftiniji, plus da je učinkovitiji i manje potreban, kao rezultat, cijena bi trebala biti 30-40% jeftinija od Botoxa. Dakle, drogu uopće nisu uzimali. Čak nije došlo do slabljenja bora iako su one u potpunosti izglađene iz Botoxa i otpale. Plus, lice je divlje ogrebalo od injekcija - prije toga nije. Znao sam da kad si bolestan i piješ antibiotike, ne možeš ga ubrizgati, pa sam posebno čekao tjedan dana nakon grlobolje. Ali nije uspjelo ... "

Lyudmila, Čeboksary

 

Što može zamijeniti Botox ako je kontraindiciran?

Uz većinu kontraindikacija za uporabu Botoxa, automatski se pretpostavlja da su drugi pripravci toksina botulina (Dysport, Xeomin, Relatox, Neuronox, itd.), Kao i takozvani mesobotox, odnosno unošenje toksina botulina ne u mišić, već u kožu, u ovom slučaju su kontraindicirani.

bilješka

Takozvani "nanobotox" nema veze s terapijom botulinumom, jer je posebna krema za nanošenje na kožu. Prema tome, kontraindikacije za njegovu primjenu potpuno su različite od injekcija Botoxa.

Ako je Botox kontraindiciran za određenog pacijenta, u nekim se slučajevima mogu propisati neki drugi postupci, koji će u jednoj ili drugoj mjeri pružiti učinak uklanjanja bora. Na primjer:

• Ojačavanje kože i mišića zlatnim nitima - postupak usmjeren na uklanjanje dinamičnih bora, ali ne dopuštajući uklanjanje najmanjih od njih;
• Biorevitalizacija, kojom možete ukloniti bore nastale gubitkom vlažnosti kože i hijaluronske kiseline. I premda ovaj postupak ne daje potpuno sličan rezultat terapiji botulinom, učinak istog u borbi protiv bora općenito je sličan;
• Injekcije pojedinačnih peptida koji imaju sličan učinak kao Botox;
• Contour plastično ubrizgavanje hijaluronske kiseline (sintetički gelovi).

Ne uvijek ti postupci omogućuju vam postizanje istog učinka koji pruža Botox, ali ponekad ga može dobro zamijeniti. Ipak, treba imati na umu da takve manipulacije također imaju svoje kontraindikacije, koje također treba uzeti u obzir prije nego što započnete plastičnu operaciju lica.

 

Korisni videozapis o glavnim kontraindikacijama upotrebe Botoxa

 

Stručnjak kaže: kada i u kojim slučajevima ne možete raditi injekcije Botoxa