Que faire si les paupières tombent après le Botox?

Selon les statistiques, un ptosis (omission) de la paupière supérieure survient chez 16 à 18% des patients dans les cliniques de cosmétologie après un traitement par botulinum. De plus, même les visiteurs dans des salles très chères et des médecins hautement qualifiés ne sont pas à l'abri d'un tel effet secondaire, car, dans de nombreux cas, il se développe pour des raisons indépendantes du cosmétologue.

De plus, en tant que défaut esthétique, le ptosis est très important pour le patient. En termes simples, il attire votre regard et gâche plus l'apparence du visage que les rides elles-mêmes, dont ils essaient de se débarrasser à l'aide d'injections de Botox et de médicaments similaires. Si, après de telles procédures, les paupières du patient s'abaissent, cela non seulement viole les expressions faciales naturelles, mais en général, il ressemble à une pathologie, ce qui donne au visage une expression fatiguée désagréable et un aspect lourd. Dans les cas les plus graves, la blépharoptose peut même créer des inconvénients physiques pour le patient si l'affaissement est trop fort et que la paupière ferme littéralement l'œil.

Par exemple, la photo ci-dessous montre un ptosis relativement léger qui n'interfère pas avec le patient, mais affecte son apparence:

Et voici déjà une forme assez lourde:

Mais peut-être encore plus désagréable est le fait que le ptosis après la thérapie botulinique est difficile à réparer. Nous verrons plus loin qu'il existe des moyens de le corriger, mais ils sont très limités et ne fournissent pas un résultat rapide.

Ainsi, même avant les injections de Botox, vous devez comprendre car, après la procédure, le problème peut être de savoir comment réduire le risque d'effets indésirables et quoi faire si les paupières, et en particulier les sourcils, se sont déjà affaissées et affaissées.

 

Pourquoi les injections de toxine botulique entraînent parfois la paupière tombante

L'omission de la paupière (blépharoptose ou simplement ptose) en tant que syndrome peut survenir pour plusieurs raisons principales, dont deux peuvent se produire pendant les injections de toxine botulique:

• Dénervation partielle ou complète avec le médicament du muscle qui soulève la paupière supérieure. Dans ce cas, le muscle ne se contracte ni volontairement ni involontairement, car la chaîne de transmission de l'influx nerveux est rompue au point de contact des neurones et des fibres musculaires. En conséquence, les impulsions ne mènent pas à l'excitation et à la contraction musculaire. Si cela ne se produit qu'avec une partie des fibres musculaires, la partie qui a conservé son activité tient la paupière, mais en raison d'une diminution de la force, cette rétention ne se produit pas complètement et la paupière baisse légèrement. Si tout le muscle est dénervé et qu'il ne parvient même pas à maintenir partiellement la paupière, l'œil se ferme complètement. Il est important de noter ici que la paupière tombe juste sous son propre poids - il n'y a pas de muscle particulier qui l'abaisse;
• En raison d'une diminution de l'activité musculaire, y compris du muscle circulaire de l'œil et du muscle qui, lorsqu'il est contracté, élimine la lymphe, le liquide sanguin et tissulaire s'y accumule et un œdème se développe. Il s'étend jusqu'à la paupière, qui devient plus lourde et sollicite plus fortement le muscle qui la soulève. Du fait de la non-adaptation du muscle à une telle charge, il ne peut pas supporter le poids de la paupière plus lourde et tombe.

Dans certains cas, le ptosis après une thérapie botulinique est causé par ces deux causes, qui se complètent et entraînent une augmentation de l'effet. En outre, en raison de l’œdème, la paupière ne diminue pas seulement mais, en elle-même, elle grossit et devient plus visible.

Parfois, le ptosis est à court terme et est causé uniquement par un gonflement des muscles qui se sont développés directement pendant l'injection. Après quelques jours, cet œdème s'atténue et la paupière revient à sa position normale.

Ces raisons sont primordiales, en raison des mécanismes mêmes d'interaction de la toxine botulique avec les fibres musculaires.Il y a aussi des raisons secondaires - celles qui sont causées par les spécificités des procédures elles-mêmes et la réhabilitation qui les suit. En effet, le principe d'action du Botox et des médicaments similaires sur les tissus est le même dans tous les cas et chez tous les patients, mais dans certains cas, la procédure se déroule et se termine avec succès, tandis que dans d'autres, elle entraîne des effets indésirables.

 

Les causes les plus courantes de paupières tombantes

Le plus souvent, la blépharoptose après un traitement au botulinum se développe en raison de diverses erreurs médicales entraînant un effet excessif du médicament sur les tissus. Ils incluent notamment:

• Des doses trop élevées du médicament. En règle générale, ils sont autorisés par des médecins inexpérimentés qui, lors du diagnostic des rides, ne peuvent pas choisir indépendamment le montant optimal de fonds. À cet égard, ils se concentrent souvent sur les instructions qu'ils reçoivent dans les cours ou les séminaires des fabricants. Ces derniers vendeurs et agents intéressés à vendre davantage de médicaments indiquent, dans la plupart des cas, des doses excessives. Par exemple, dans les coins des yeux ou du front pour éliminer complètement les rides, il suffit généralement de piquer 10 unités de Botox ou de Xeomin. Lors des séminaires et des présentations de médicaments, les représentants du fabricant ont indiqué que 20 à 25 unités seraient introduites dans ces zones, afin que les cosmétologues soient guidés par ces normes, utilisent davantage de médicament et l’achètent en grande quantité. Et lorsque le médecin introduit de telles quantités, le muscle dé-paupière est désactivé - à cause des doses élevées, le médicament se propage dans les tissus plus largement que ne le prévoit le cosmétologue et agit sur les muscles qui n'étaient pas censés être inactivés;

• Erreurs dans la dilution du produit lorsqu'une quantité insuffisante d'eau ou de solution saline est utilisée pour préparer la solution injectable et que la force de l'unité de volume du produit est supérieure à celle fournie par le fabricant. En conséquence, en injectant la même quantité de solution, le médecin administre de fortes doses de toxine botulique, ce qui entraîne un effet excessif et la désactivation des muscles non ciblés;
• Inexactitudes dans le choix des sites d’injection. Dans ce cas, le médecin peut accidentellement introduire une aiguille dans le muscle qui soulève la paupière, au lieu d’un autre muscle, ou bien le médicament peut être injecté non pas au centre de la fibre cible, mais dans le bord, et une partie de celle-ci «se répand» le long des fibres voisines, qui n’avaient pas été initialement planifiées pour être traitées.

En passant, dans ce dernier cas, l'erreur peut être causée à la fois par une connaissance insuffisante de l'anatomie des muscles du visage et par des anomalies dans leur structure et leur localisation chez un patient particulier. Néanmoins, la responsabilité des conséquences incombe au médecin: c'est lui qui doit, avant la procédure, étudier suffisamment les caractéristiques de l'anatomie du visage d'un patient donné ainsi que les spécificités de la localisation et de la contraction de ses muscles.

Note

Les cosmétologues inexpérimentés travaillent dans la plupart des cas "point par point", c’est-à-dire qu’ils effectuent des injections dans des endroits standards, dont la présentation est décrite dans divers manuels et manuels. Dans ce cas, ils ne tiennent pas compte des caractéristiques individuelles de la localisation et de l'anatomie des muscles faciaux du patient, c'est pourquoi ils permettent parfois l'introduction de la toxine dans des tissus non ciblés. La conséquence de ce travail stéréotypé peut ne pas être uniquement une ptose: des situations sont connues où les joues, les coins des lèvres, les bords des yeux et même les muscles du front tombent.

Cependant, le ptosis survient souvent pour des raisons indépendantes de la volonté du médecin. Le principal est la sensibilité accrue du patient à la toxine botulique. Dans ce cas, les dosages corrects pour la plupart des gens se révèlent trop élevés et conduisent à un blocage musculaire excessif, entraînant notamment une blépharoptose.Il est impossible de prédire cette sensibilité lors de la première procédure et, par la suite, seul le patient peut en informer le médecin.

Un autre cas est la violation par le patient des conditions de la période de rééducation après les injections. Si une personne dans les premières heures après la thérapie prend, par exemple, un bain chaud, fait des exercices en salle de sport, consomme des médicaments indésirables, la toxine botulique peut se répandre plus activement dans ses tissus que ne le prévoit un médecin, et affectera également le muscle qui soulève la paupière.

En situation réelle, il n'est pas toujours possible de déterminer la cause du ptosis. De plus, cet effet secondaire se développe souvent pour plusieurs raisons. Dans tous les cas, comprendre pourquoi la blépharoptose est apparue n'est qu'une information pour l'avenir, car le patient choisira le bureau dans lequel injecter du Botox la prochaine fois. Lorsque le ptosis est déjà développé, il est plus important de déterminer à quel point la situation est difficile dans un cas particulier, si elle va disparaître d'elle-même et quels sont les moyens de l'éliminer.

 

La sévérité de l'effet indésirable

La ptose elle-même peut se manifester de différentes manières en fonction des caractéristiques individuelles du visage, de l'ampleur de la chute de la paupière et du risque de complications supplémentaires.

Dans le cas le plus simple, il n’ya pas de prolapsus évident de la paupière, il n’ya même pas une asymétrie notable, mais un affaissement de la paupière, même d’un millimètre, donne déjà au visage une certaine nuance de fatigue. La photo montre le cas suivant:

En règle générale, dans de telles situations, les patients préfèrent ne prendre aucune mesure supplémentaire, car l'effet est compensé relativement rapidement par la restauration de l'activité musculaire.

Un cas plus compliqué est l'omission notable d'une paupière d'asymétrie prononcée, lorsqu'un œil se couvre plus que l'autre. Dans une forme bénigne, un tel ptosis ne provoque pas d'inconvénients physiques ni de déficience visuelle chez le patient, mais attire l'attention des autres.

Si les deux yeux sont visiblement recouverts de manière similaire, une personne a un regard dur, comme de la morosité, qui est déjà considérée comme un défaut grave.

Enfin, il est extrêmement incommode de fermer complètement les yeux lorsque la vue est altérée. Dans ce cas, des méthodes radicales sont utilisées pour compenser l'effet et relever la paupière.

Des complications supplémentaires peuvent exacerber les effets cosmétiques du ptosis. Par exemple, le gonflement du siècle déjà mentionné conduit à son omission et à sa mise en valeur visuelle encore plus grandes. Dans de nombreux cas, pour les mêmes raisons que le ptosis se produit, le sourcil est abaissé. Cela conduit à sa surplomb sur l'œil, ce qui crée généralement l'effet d'un visage sombre, plus perceptible que les rides d'origine.

Enfin, les œdèmes et les bosses, qui se produisent parfois après la thérapie botulinique en plus du ptosis, donnent au visage un aspect douloureusement enflé. Et si la paupière aussi tressaille, elle est invisible pour les autres, mais elle cause un inconfort au patient.

Regardez la photo - c'est exactement ce que montre un tel visage enflé le deuxième jour après le traitement par botulinum:

Heureusement, l'œdème lui-même et les conséquences neurologiques consécutives aux injections disparaissent généralement assez rapidement - en quelques jours. La ptose peut durer beaucoup plus longtemps.

Commentaires

«Hier, le Botox a été injecté pour la première fois, et il en est ainsi - le premier pancake est grumeleux. Ils ont fait au moins 10 unités dans le sourcil et le front, 3 unités dans le coin des yeux. Spécialement décidé à poignarder un peu pour que rien de mal ne se produise. Mais non, c'était impossible pour que sans problèmes. Aujourd'hui, les paupières sont gonflées et, pour ainsi dire, étendues sur les cils. Dans la matinée, la situation était généralement mauvaise, comme si elles étaient suspendues, puis a diminué progressivement et il n’ya plus qu’un pli. Tout est beau sur l'arête du nez, et ici ... Et ça attire votre regard, mes yeux ont toujours été grands ouverts, et ici ils sont délimités par ce pli.J'ai appelé le médecin, elle a dit que le problème dans le muscle, responsable de l'ablation de la lymphe, devrait disparaître rapidement - dans une semaine, quelque part. Mais je m'inquiète - rien n'arrive aux autres filles, leurs paupières ne gonflent pas. Peut-être qu’il serait peut-être possible de retirer ce cas afin de ne pas attendre une semaine?

Elena, Novossibirsk

 

Le ptosis passe-t-il seul

La blépharoptose, causée précisément par l'action de la toxine botulique, passe dans presque tous les cas indépendamment lorsque le médicament est terminé. Le mécanisme est le même que lors de la restauration des rides éliminées par le médicament: une cellule nerveuse dont les synapses sur une fibre musculaire particulière ont été inactivées, forme de nouveaux processus et de nouveaux lieux de contact avec le muscle, rétablissant progressivement le contrôle de la contraction musculaire.

C'est intéressant

La formation de nouveaux processus de la cellule nerveuse commence déjà au 2-3ème jour après l’introduction de la toxine botulique dans les synapses nerveuses et leur inactivation. La durée de la restauration de l'activité musculaire est expliquée par le faible taux de croissance des fibres nerveuses - il s'agit de l'un des tissus dont la croissance est la plus lente dans le corps.

Par conséquent, lorsque les rides sont rétablies, le ptosis est également éliminé car l'activité normale des muscles injectés avec la préparation de toxine botulique reprend.

 

Quand les paupières vont-elles guérir complètement?

Une restauration naturelle complète de la position des paupières a généralement lieu après 7 à 8 mois. Toutefois, ces périodes sont déterminées par les caractéristiques individuelles du corps et par la quantité de médicament administrée.

Ainsi, chez certains patients, le Botox et ses analogues cessent de fonctionner après 5 à 6 mois, alors que chez d'autres, cette période dure jusqu'à 13 à 15 mois. Cependant, ces cas sont rares et il est considéré comme la norme exactement 7-8 mois pour les doses normales de Dysport ou de petites doses de Botox et de ses analogues, ou 9-12 mois pour les doses normales de Botox.

Si le ptosis est uniquement causé par un œdème et une paupière plus lourde après les injections, mais ne s'est pas développé en raison de l'action du médicament sur le muscle qui soulève la paupière, il disparaîtra immédiatement lorsque l'œdème passera également - dans la période de deux à dix jours. Si, après la procédure, l'œdème ne s'est pas développé du tout, ou s'il est déjà apparu et a disparu, et que le ptosis a persisté, cela signifie que cette complication dure longtemps et ne passera d'elle-même que lorsque l'effet des injections de Botox est terminé.

 

Méthodes de correction de la position des paupières et des sourcils

Il existe plusieurs façons d’éliminer le ptosis causé par des injections de neurotoxines. La plus efficace, naturelle et sûre, mais aussi la plus longue en termes d’obtention de l’effet escompté est la stimulation du muscle qui soulève la paupière avec diverses procédures de physiothérapie. Avec une telle stimulation dans le muscle, les processus métaboliques accélèrent et son innervation est restaurée plus rapidement. En outre, avec une ptose partielle, les fibres qui conservent une activité "entraînent" et soulèvent et retiennent plus efficacement la paupière, absorbant au fil du temps une partie de la charge de la partie inactivée du muscle. En conséquence, le ptosis au cours de telles procédures est plus rapide. La pratique montre qu’avec une lutte délibérée, il est possible de rétablir la situation normale du siècle dans trois ou quatre mois.

Ces procédures sont souvent réalisées à des fins esthétiques, sont bien tolérées par les patients et leur sont souvent familières. En particulier, pour le traitement du ptosis sont effectués:

• Le massage musculaire est la procédure la plus simple, que le patient peut maîtriser et effectuer après plusieurs séances de manière autonome. Il aide à activer les processus métaboliques dans le muscle et à accélérer sa réinnervation.
• Microcourants favorisant la régénération de diverses structures de la peau et, dans certains cas, des muscles. Avec des paramètres de courant correctement sélectionnés, ils accélèrent la restauration de l'innervation des fibres musculaires;
• Thermoliftant, raffermissant la peau et soulageant légèrement la paupière. Dans certains cas, cela suffit pour éliminer le défaut.
• L'installation de microfilaments donnant un résultat similaire à celui du thermolifting est un resserrement de la peau et, par conséquent, des paupières.

Les microcourants et le massage musculaire peuvent réduire le temps nécessaire à l’élimination du ptosis à 3-4 mois, à la thermolifting et au traitement par microfilaments - jusqu’à 2-3 mois. Cependant, dans la plupart des cas, il est impossible de combiner ces procédures en raison du risque d'effets secondaires.

Il est important de se rappeler que le coût de telles procédures peut être supérieur au coût de la thérapie botulinique elle-même. Par conséquent, la faisabilité de les conduire chaque patient détermine indépendamment.

Il est également possible l'introduction de certains médicaments stimulants. Parmi ceux-ci, les injections de Prozerin, Neuromultivitis ou Neuromidin, la mésothérapie avec des préparations DMAE, ainsi que les gouttes oculaires Apraclonidine sont les plus souvent utilisées. Ils ne donneront pas un résultat rapide et puissant, mais dans quelques semaines, ils vous permettront de relever la paupière de 1-1,5 mm. Dans certains cas, cela suffit.

Enfin, l'introduction de la toxine botulique dans la partie inférieure du muscle circulaire de l'œil, qui en assure la fermeture et l'abaissement de la paupière, est parfois considérée comme une option envisageable pour la correction des paupières tombantes. Comme il n'y a pas d'antagoniste pour le muscle qui soulève la paupière, cette option n'est pas très efficace, mais il est possible d'obtenir que l'œil s'ouvre légèrement plus large que dans l'état normal. Visuellement, cela compense l'effet d'une paupière tombée.

Cependant, cette méthode est imprévisible. Premièrement, normalement, le muscle circulaire de l'œil ne tire pas la paupière vers le bas et ne provoque donc pas de ptose avec un muscle supérieur détendu. En d’autres termes, sa relaxation ne conduira pas nécessairement à la levée de la paupière: beaucoup dépend de la distribution de la toxine dans les tissus après la première procédure. Deuxièmement, si vous injectez accidentellement un peu plus que la quantité requise du médicament dans la partie prétarsale, vous pouvez le désactiver complètement, ce qui évitera au patient de fermer les paupières.

Pour ces raisons, le Botox est rarement «poussé» dans la partie inférieure de l'œil pour lutter contre le ptosis.

Note

Avec la blépharoptose pathologique (c'est-à-dire causée par une altération de la fonction musculaire, et non par un traitement à la toxine botulique), on n'utilise parfois que la toxine botulique, mais cela n'est fait que lorsque le médecin a diagnostiqué avec précision les causes de l'affection et est absolument sûr de l'efficacité de la procédure. Normalement, une tentative de lever les paupières avec Botox est inefficace en raison de la structure spécifique du muscle circulaire de l'œil. Mais pour lever les sourcils, les préparations à base de toxine botulique sont tout à fait appropriées - avec les bons points d'injection, vous pouvez détendre les muscles qui abaissent les sourcils, ce qui provoque la hausse des sourcils. Là encore, la cosmétologie doit faire preuve d’une grande précision et de son professionnalisme. Elle peut soulever suffisamment de sourcils mais ne permet pas leur larmoiement excessif ni l’effet des «sourcils de Mephistopheles».

Les opérations d'élimination de la ptose après un traitement au botulinum ne sont jamais effectuées.

 

Méthodes de compensation ou de masquage de l'asymétrie

Il existe également une méthode originale pour «masquer» la blépharoptose mineure, qui consiste à introduire de la toxine botulique dans le muscle qui soulève la paupière du deuxième œil. Dans ce cas, la paupière baissera également légèrement, ce qui masquera l'asymétrie, et le ptosis ne sera pas évident.

Cette méthode nécessite également un grand professionnalisme de la part d'un cosmétologue et ne convient pas dans tous les cas.Au minimum, le médecin doit pratiquement choisir le dosage dans les bijoux et administrer du Botox de manière à ce que la paupière baisse exactement à la même hauteur que sur l’autre œil. Mais le principal inconvénient de cette méthode est qu’avec les deux paupières baissées, le visage du patient aura l’air un peu «fatigué».

En conséquence, une telle compensation ne convient que pour les patients ayant un visage approprié - grand, ouvert, avec de grands yeux et des paupières généralement relevées. Ils ont une légère omission des deux paupières ne sera pas perceptible, et parfois même vous permet de décorer le visage. Ce déguisement est contre-indiqué pour les personnes au visage large, aux sourcils massifs et aux pommettes saillantes. Leurs paupières ouvertes rendront le visage très lourd.

 

Comment prévenir des complications similaires à l'avenir

Si, après la procédure, les paupières sont déjà tombées et que des mesures ont été prises pour compenser cet effet, vous devez veiller à ce que cet effet ne se reproduise plus. La thérapie botulinique étant elle-même pratiquée régulièrement, la procédure suivante nécessitera une approche plus prudente et un risque élevé de ptose. Pour que de tels problèmes ne se produisent pas à l'avenir, il est nécessaire:

• La cosmétologue met en garde contre un tel effet: sachant qu’une blépharoptose a déjà eu lieu une fois, le médecin essaiera d’en déterminer les causes et, en conséquence, sélectionnera des doses, choisira des points d’injection et, éventuellement, sacrifiera l’effet cosmétique de la procédure pour la sécurité;
  

  Un cosmétologue doit être averti des complications après des procédures antérieures afin que la rechute ne se reproduise plus.

• Clarification des causes de complications. Pour ce faire, il est utile de consulter un autre cosmétologue - s’il existe une chance qu’il s’agisse d’une erreur du médecin, la procédure suivante est préférable avec un autre spécialiste;
• Si, avec une certaine probabilité, un ptosis est né de la violation par le patient des conditions de la période de rééducation, il est nécessaire de tirer des conclusions et de prévenir de telles violations à l'avenir. De plus, les recommandations des médecins concernant le respect des règles de la période de rééducation ne sont pas nées de rien. C’est une conséquence de l’analyse des effets secondaires et des complications et sont développées uniquement pour réduire au minimum le risque de telles conséquences.

Enfin, vous devez comprendre que le professionnalisme du cosmétologue et la réputation de la clinique sont la principale garantie de la sécurité de la procédure et le moins de risque de ptose. Il est peu probable qu'un médecin expérimenté et professionnel commette une erreur de dosage et ne «manque» pas le muscle cible. Et dans le cas où même la paupière tombe sans faute de sa part, il aidera à faire face à ce défaut.

 

Complications après le Botox résultant du manque de professionnalisme d'un cosmétologue

 

Vidéo utile sur les complications les plus courantes après une thérapie botulinique